精神疾病患者的麻醉管理_1课件.pptVIP

精神疾病患者的麻醉管理 * 定义 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。 * 严重精神病 轻型 精神疾病 精神分裂症、躁狂症、妄想症 药物的滥用、依赖、戒断、中毒 神经衰弱、强迫症、抑郁症、恐惧症 药物滥用 包括以思想障碍、情緒紊乱、情緒焦虑等为主的三类人格异常疾患 人格异常疾患 身体疾病所致 精神疾病 器质性精神病 精神疾病的种类 * 概述 患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来越多。 人们对社会心理问题及精神疾病给予了更深入的了解与关注。 精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重视。 麻醉医生面临的问题 患者能否配合麻醉 精神药物对病人的副作用 精神药物对麻醉的影响 围术期患者精神症状处理 * 精神药物分类 抗精神病药（氯丙嗪，氟哌啶醇,奥氮平,氯氮平,利培酮,奋乃静等） 抗抑郁药（异丙肼，丙咪嗪等） 抗焦虑药 、镇静催眠药（巴比妥类，苯二氮卓类） 心境稳定剂，抗狂躁药（碳酸锂，利培酮等） 精神兴奋药 * 主要受体的阻断特点 1、多巴胺受体阻断作用 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑-垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。 2、5-羟色胺受体阻断作用 5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用，5-HT 2 /D 2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。 3、肾上腺素能受体阻断作用 可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用。 4、胆碱能受体阻断作用 可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。 5、组胺受体阻断作用 可产生镇静作用和体重增加的副作用。 麻醉前访视与评估 了解病史：患者的一般情况、发病规律，服用药物的种类、用量及效果，对精神状况进行准确评估。（药物药理作用） 全身重要脏器及血液系统进行详细的检查与评估。 部分精神病人营养状况差，术前应注意改善营养状况，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 与专科医生沟通意见。 * 择期手术的选择 择期手术 ：专科治疗，尽可能待精神疾病病情得到充分控制、稳定后再行手术。 急症手术：药物应用至手术当日清晨。 * 麻醉方法的选择 椎管及神经阻滞麻醉 适用于抑郁型或能合作的缓解期患者。可耐心说服，并配合心理治疗，减轻其思想负担。但是必须确保麻醉效果，适当加大镇静催眠药用量，使患者入睡为好。 全身麻醉 适用于不能主动配合手术麻醉者。如精神分裂症、躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵样反应的发病期患者。 * 麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁监护病人。 麻醉操作完成后，用约束带将患者四肢或躯干固定。 全麻药用量往往较正常偏大，术中最好有麻醉深度监测如BIS监测。 * 对麻醉的影响 服用肾上腺受体阻断药物的病人 使用兼具有α、β受体兴奋作用的升压药物时，由于α受体被阻滞，反而因β受体作用增强引起血管扩张导致严重低血压。 故麻醉中血压下降最好使用单纯α受体兴奋剂去氧肾上腺素。 * 对麻醉的影响 服用三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂的病人，由于生理活性胺的再吸收与代谢受阻，合用儿茶酚胺类药物时相互作用显著。使肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素效能增强。 与氯胺酮合用时可引起显著的高血压及心律失常。 * 对麻醉的影响 麻醉中出现低血压时可引起过度的循环反应，需极力维持血流动力学的平稳。 此类药物副作用多，麻醉期间使用危险性较大，应尽可能早停药。 * 对麻醉的影响 氯丙嗪有较强的抗胆碱能作用，单用或与抗帕金森药物合用时，患者术前可不用抗胆碱药物（阿托品、东莨菪碱）。 对麻醉的影响 MAOI阻碍哌替啶的N-甲基化和水解，延长哌替啶的作用时限，与哌替啶相互作用可促进5-羟色胺释放，引起高热。 哌替啶与吗啡的组胺释放作用可引起低血压，使神经末梢儿茶酚胺释放增加，可导致高血压危象和心律失常。故服用MAOI的患者应避免使用吗啡或哌替啶，芬太尼无上述作用。 对麻醉的影响 碳酸锂可引起肌无力、房室传导阻滞、低血压等，并使肌松剂作用时间延长。 * 麻醉苏醒 全身麻醉后苏醒期可能出现躁动，特别是精神分裂症患者。良好的术后镇痛镇静被认为是必要的，重症患者尽可能送往ICU苏醒，待生命体征平稳后送回病房。