缺血性脑血管病_4课件.pptVIP

缺血性脑血管病;缺血性脑血管病病因 缺血性脑血管病临床分型 缺血性脑血管病诊断 缺血性脑血管病的防治;动脉粥样硬化和血栓形成：一个进行性过程;大血管病变基础——动脉粥样硬化； 大血管病变部位——颈动脉或颅底较大的动脉分叉处，国内报道以颅内段血管病变为主，国外报道以颅外段血管病变为主。 大血管病变特点——血管狭窄，伴随血液动力学改变或动脉壁斑块脱落至“?动脉——动脉”栓塞。 大血管病变临床特点——符合责任血管分布区缺血的神经缺损表现。;非心源性脑梗死——中、小动脉病变;心源性脑梗死;其它原因性脑梗塞;;缺血性脑血管病病因 缺血性脑血管病临床分型 缺血性脑血管病诊断 缺血性脑血管病的防治;按病程分型：稳定型和进展型二型； 按病情分型：分稳定型和进展型；或分为改善型、稳定型和恶化型三型 。 按 性质、病变大小多寡分型：大面积梗塞、分水岭梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。 按症状、体征演进分型：完全性型、进展型、RIND； Adama分型法：按梗死灶大小分。 （1）大梗死（3cm，累及2个以上脑解剖部位） （2）小梗死（l.5～3cm） （3）腔隙性梗死（≤l.5cm）;临床实用分型——Bamford分型（英国） 1、全前循环梗死（TACI） 2、部分前循环梗死（PACI） 3、后循环梗死（POCI） 4、腔隙性梗死（LACI）;全前循环梗死（TACI） 完全大脑中动脉或颈内动脉闭塞综合征表现，典型三联征：（l）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和/或感觉障碍。;临床分期;缺血性脑血管病病因 缺血性脑血管病临床分型 缺血性脑血管病诊断 缺血性脑血管病的防治;缺血性脑血管病诊断;缺血性脑血管病影像学诊断;缺血性脑血管病影像学检查;CT、MRI：显示病灶部位、性质、大小、多少、与周边组织关系等 TCD 、颈部血管B超、CTA、MRA：初步筛选、了解血管和血流动力学情况。 DSA：脑血管检查金标准;;;MRS与FMRI;;中英文语言区比较（相同区）;病案;DSA发现右锁骨下动脉盗血（前.ppt；盗血.MPG） 支架后即刻右锁骨下动脉DSA表现（支架.MPG；后.ppt） 一个月???颈部MRA（治疗后.avi） 治疗后眩晕未再复发，双侧肱动脉血压差值5mmHg ，双侧桡动脉搏动强度对称。;MR/DSA/SPECT技术;;PET技术;急性脑血管病的影像学诊断路线优选;缺血性脑血管病病因 缺血性脑血管病临床分型 缺血性脑血管病诊断 缺血性脑血管病的防治;重疾病，轻病因 重治疗，轻预防 重主症，轻兼症 治法单一 救治不畅;缺血性脑血管病防治的关键;缺血性脑血管病分级防治;危险因素的防治;病因的防治 是未来可持续发展的防治方向;血管内治疗;外科治疗;急性发作院前评估与急救;急性发作院内救治;卒中单元（SU）;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓治疗纳入标准;溶栓治疗排除标准 症状与体怔：TIA、迅速好转的卒中，或症状体征轻微者。意识障碍者。发作时伴有癫痫者。临床和影像学符合早期大面积梗塞。 血压：经降压处理后BP185/110mmHg。 CT：出血、严重占位效应、水肿、肿瘤、动静脉畸形。 病史：有明确的颅内出血史。严重的心、肺、肝、肾、血液病等疾病史。有心包炎、附壁血栓和心梗后室壁瘤。 出血素质：出血性疾病或凝血机制不正常，或有活动性出血者。 抗凝：正在使用抗凝治疗或48小时内应用肝素者。 手术与外伤：一周内有动脉穿刺术者；二周内有大手术史和创伤史；3月内卒中与头部外伤，3月内颅内与脊髓手术者。 妊娠、哺乳或30d内有分娩史 血糖：2.8mmol/L或22.0mmol/L;溶栓治疗几个关键点;血管内治疗术后处理;急性卒中后值得关注的几个问题;抗血小板聚集治疗;恢复期康复治疗;回归社会与等级预防;预防;!csT)-O$QXHsnILadyQ1MCgoZ9Um*H(pk0mR$C+jSSB6BevW#KZK!R9pfuSQ5fQy-%f31dbQ-ucSWnO9!oadg7k1m2nWpU2wacu$ub#5gMd-Opb7rFX4o8f+WWSHVQyBWG3vkD9NjYu4%3dDHi6OwAKQd#*#GNSQpZO2DF!Z(ZxLb4BstnYUP4i($*jHQGrK#tn5Bl%T6zFrWnsFa(%6x#tiYRH*aqrQ41c7DrCMMe+UjKO-lHjFU(Tz6jgT4yS*5k24NpA2A!Ea%xtdO*yF0sepU(W!rnPSjEwIv(Rnqz#w*cNIvl5n+MwwmkxwMcdxWwbIHqp6m)QPs1HIaDXKvgPF!7M(LsDe6Z(pXWA4y8fdUGl1IVF%FRYiJK%ICSSJqFfhen$apu