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肺栓塞的综合治疗
华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科
;急性肺栓塞溶栓处理流程建议 Circulation2011;123:1788
;一.肺栓塞（PE）的溶栓治疗;
Efficacy and Safety of Low Dose
Recombinant Tissue-Type Plasminogen
Activator for the Treatment of Acute
Pulmonary Thromboembolism
A Randomized, Multicenter, Controlled Trial
Chen Wang,Zhenguo Zhai,Yuanhua Yang,et al.
;研究方法
前瞻性、多中心及随机化研究，入选急性PE病人118例
对象
（1）血流动力学不稳定或心源性休克的PE；
（2）解剖学上大面积PE：CTPA证实≥2个肺叶血管阻塞或肺通气-灌注核素扫描提示≥7个肺段灌注缺损并结合UCG提示RVDs和PAH
;实验分组
随机分成组织纤溶酶原激活物（rt-PA）
低剂量组 50mg/2h(n=65)
高剂量组100mg/2h(n=53);Moderate Pulmonary Embolism Treated With Thrombolysis
(from the “MOPETT” Trial)
Mohsen Sharifi, MDa,b,*, Curt Bay, PhDb, Laura Skrocki, and Mahshid Mehdipour, DMDa,b, “MOPETT” Investigators;中等面积PE的定义
有PE的症状和体征，再加上一项影像学证据：
（1）CTPA提示≥ 2个肺叶或左或右肺动脉主干血栓导致管腔狭窄＞70%；
（2）肺通气-灌注核素扫描≥2肺叶 （V/Q不匹配）
研究方法：
将121例中等面积PE病人分成溶栓组（TG）(n=61)和抗凝组（CG）(n=60)
;J Cardiol 2013;111:273e277); 两组病人均使用普通肝素或依诺肝素抗凝，从入组时起同时合用华法林
此外，TG还使用“安全剂量”tpA,体重≥50kg时tpA剂量50mg(10mg,iv,1min;40mg,iv,drop,2h)
体重＜50kg时按0.5mg/kg计算出相应剂量;J Cardiol 2013;111:273e277);J Cardiol 2013;111:273e277);J Cardiol 2013;111:273e277);J Cardiol 2013;111:273e277);结论
根据前瞻性随机对照研究证实，在中等面积 PE病人中应用“安全剂量”tpA溶栓治疗是安全有效的，能够显著降低48h和28mon肺动脉压力; Fibrinolysis for Patients with Intermediate-Risk Pulmonary Embolism
Guy Meyer, M.D., Eric Vicaut, M.D., Thierry Danays, M.D.,, for the PEITHO Investigators*; Methods
In a randomized, double-blind trial, we compared tenecteplase plus heparin with placebo plus heparin in normotensive patients with intermediate-risk pulmonary embolism. Eligible patients had right ventricular dysfunction on echocardiography or computed tomography, as well as myocardial injury as indicated by a positive test for cardiac troponin I or troponin T. The primary outcome was death or hemodynamic decompensation (or collapse) within 7 days after randomization. The main safety outcomes were major extracranial bleeding and ischemic or hemorrhagic;METHODS;METHODS;N ENGL J MED 2014;370:1402-1411
;N ENGL J MED 2014;370
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