中西医结合治疗慢性阻塞性肺病新进展重点课件.pptVIP

中西医结合治疗 慢性阻塞性肺病(COPD)新进展 沧州中西医结合医院 赵 辉 COPD的严峻形势 COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后的患病率随年龄迅速增高 COPD是认识不足、诊断不足、治疗不多的疾病。 由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPD危险因素，COPD将带来巨大的经济负担。 吸烟是COPD的最主要危险因素 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿 COPD的危险因素 ? 危险因素均归因于遗传与环境的共同作用结果 同样有吸烟史，并非均会发展为COPD ? 危险因素相互关联 性别可能影响个体是否吸烟 社会经济状态可能影响婴儿的出生体重（肺脏的生长与发育） 存活时间越长则暴露于危险因素的时间越多等（社会老龄化） COPD的定义(GOLD2011） COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 COPD 以肺功能进行性下降为特征 COPD与慢支、肺气肿 慢性支气管炎 指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。慢性支气管炎是COPD最常见的原因，常先于气流受限许多年存在。但不是所有慢支均一定发展为COPD。相反，一些患者可有明显的气流受限，而无慢性咳嗽、咳痰症状。 肺气肿 病理解剖学术语。是指终末细支气管远端的气腔持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 相关因素 过敏源、过敏体质 吸烟和其它有害气体 可伴过敏性鼻炎、湿疹 哮喘的家族史 起病时间 早年发病 中年发病 气流受限 完全可逆 不完全可逆 发展趋势 可自行缓解，可完全控制 进行性发展 症状 喘息、气急、胸闷、咳嗽 活动后的呼吸困难 发作时间 夜间、清晨 活 动 正常人的肺泡排空 COPD患者的肺泡排空 正常人呼吸 COPD患者呼吸 慢性阻塞性肺病X线表现 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大庖。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC) 0级－我仅在费力运动时出现呼吸困难 COPD气流受限严重度的分级标准 支气管扩张剂 1. 仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级） 2. 有临床症状以及反复加重的患者 联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂比各自单独使用效果好 舒利迭 (沙美特罗+氟替卡松) 信必可“都保” （福莫特罗+布地奈德） 急性加重定义 AECOPD 新 定 义 ： COPD急性加重是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 GOLD 修订版 2011 COPD急性加重的病因 病毒感染 细菌感染 吸入物刺激（环境） 药物治疗中断 COPD 中医治疗特色 辨证使用中药汤剂 稳定期 肺肾气虚证 肺脾气虚证 肺肾阴虚证 急性发作期 寒饮射肺证 痰热壅肺证 阳虚水泛证 COPD 中医治疗特色 三伏贴疗法 “冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《黄帝内经》中“春夏养阳”的原则，结合穴位敷贴疗法，在人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，从而达到防治疾病的目的。 适应症：慢性咳喘为特征的呼吸系统疾病：过敏性鼻炎、咽炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺部疾病、反复呼吸道感染等、易感冒。 药物组成：白芥子、细辛、元胡、甘