动脉粥样硬化冠心病_6课件.ppt

动 脉 粥 样 硬 化 内 容 一、病 因 一、脂纹期 是动脉粥样硬化病变的早期阶段。 大体：动脉内膜上长短不一、宽约1~2mm的条纹或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。 镜下：脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡沫细胞聚集形成。 泡沫细胞来源：单核细胞、平滑肌细胞； 2 纤维斑块期 脂纹进一步发展就演变成纤维斑块 大体：隆起于内膜的散在、不规则的斑块，色浅黄/灰黄，瓷白色，略带光泽。 镜下：斑块表层为纤维帽。组成成分： 大量胶原纤维 平滑肌细胞 弹力纤维 纤维帽下：可见泡沫细胞、细胞外脂质等 3、粥样斑块期（粥瘤） 肉眼观：动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块， 切 面：纤维帽下方有黄色粥糜样物质。 镜下 （1）表层纤维帽玻璃样变 （2）深部见大量红染无定形坏死物质，其中含有大量胆固醇结晶及钙化 （3）底部和边缘可见 肉芽组织 泡沫细胞（少量） 淋巴细胞浸润。 （4）中膜受压、萎缩变薄。 4、继发改变 （复合病变） 三、主要动脉的粥样硬化 1、冠状动脉粥样硬化：详见本章第2节。 2、主动脉粥样硬化 : 部位：主动脉后壁及分支开口处，以腹主动脉病变为 重。 病变：（1）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。 （2）也可形成动脉瘤，多见于腹主动脉。 3、颈动脉和脑动脉粥样硬化（40岁以后）： 部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环。 病变：（1）脑动脉内膜可见成串斑块管腔狭窄 （2）脑萎缩、脑梗死和脑出血。 4、肾动脉粥样硬化 部位：肾动脉开口处及主干近端，弓形动脉和叶间动脉。 病变：（1）肾血管性高血压 （2）肾萎缩 （3）肾梗死（形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称 为动脉粥样硬化性固缩肾） 5、四肢动脉粥样硬化 部位：下肢动脉（髂A、股A及前后胫A）。 病变： 间歇性跛行 肢体萎缩 肢体干性坏疽 一、概 述 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足或中断，也称缺血性心脏病。 2、大约95％的冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，本病的发病率和死亡率均很高，近年来我国中、青年的发病率明显升高。 三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一） 心绞痛 1、定义：是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。 2、典型表现：阵发性胸骨后或心前区疼痛或压榨感，可放射到左肩和左臂。 3、分型： 稳定型心绞痛：一般不发作，仅在体力过度增强、心肌耗氧量增加时发作。 不稳定性心绞痛：体力活动或休息时发作。 变异性心绞痛：多在静息时发作，常因冠状动脉痉挛引起。 （二）心肌梗死 1、定义：指冠状动脉供血中断引起供应区持续性缺血而导致的较 大范围的心肌坏死。 2、原因： 冠状动脉粥样硬化 血栓形成 动脉持续性痉挛 血流减少甚至中断 过度劳累 心脏负荷加重 导致心肌缺血 3、好发部位: 左室前壁 左室后壁 心尖部 室间隔后1/3 左室侧壁 室间隔前2/3 右室 极少累及心房。 4、病理类型 ： 心内膜下梗死：梗死仅累及心内膜下方，厚度累及心室壁内1/3的心肌 透壁性梗死：梗死累及心室壁全层。 5、病理变化： 梗死后6小时内 无肉眼可见的变化。 镜下心肌细胞呈波浪状改变。 6小时后 坏死心肌呈灰白色。 8－9小时后 坏死心肌呈土黄色。 镜下心肌细胞早期凝固性坏死表现。 第4天后 外周出现充血出血带。 2-3周后 边缘区开始出现肉芽组织呈红色。 5周后 梗死灶机化和瘢痕形成，呈灰白色。 (三) 心肌纤维化 1.定义：由中、重