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医学保健弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症课件
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症 教学目的与要求 1、掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床表现及治疗方法。 2、熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、实验室和辅助检查、鉴别诊断。 3、了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、发病机理。 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症,为甲亢中最常见的一类。 临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼征及皮肤损害四组主要表现。 女性∶男性约4~6∶1。 可见于任何年龄,以20-40岁多见。 【病因和发病机理】 本病病因尚未完全阐明,目前认为主要和自身免疫反应密切有关。 【临床表现】 本病多见于女性,男女之比为1:4~6,各年龄组均可发病,以20~40岁多见。 一、T3、T4分泌过多所致的临床表现 (一)高代谢 常有多食、易饥、疲乏无力,怕热多汗、皮肤温暖湿润,尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处为多,皮肤红润,平时可有低热。 危象时有高热 。 (二)神经系统 有神经过敏、易于激动、多语多动,烦躁多虑、紧张失眠、思想不集中,有时出现幻觉。 偶有抑郁寡言、神志淡漠。 舌、手有细震颤,腱反射时间缩短。 (三)心血管系统 轻者有心悸、胸闷、气促,重者可有心律失常,心脏扩大,心功能不全等。 1.心动过速 常为窦性,一般每分钟90~120次,休息或睡眠时仍快,与代谢率升高呈正相关,为本病特征之一。 2.心律失常 以过早搏动较为常见,房性、室性与交界性均可发生,尤以房性者为多,有者呈阵发性或持久性心房颤动和扑动,偶有房室传导阻滞等。 3.心音和杂音 心脏搏动增强,心尖区第一音亢进,常有I、Ⅱ级收缩期杂音,偶可闻及舒张期杂音,部分患者伴二尖瓣脱垂。 4.心脏肥大、扩大,甚至发生充血性心力衰竭。 5.血压变化 收缩压增高,舒张压正常或稍低,脉压增大,有者可呈现水冲脉与毛细血管搏动。 (四)消化系统 患者食欲亢进,但体重明显下降. 少数患者有厌食、恶心,往往见于高龄患者,其消瘦更为明显。 胃肠蠕动增快,消化吸收不良而大便次数增多或呈慢性腹泻,一般大便呈糊状,含较多不消化食物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。 由于营养不良及过多甲状腺素的作用可发生肝肿大,肝功能损害。 (五)运动系统 绝大多数患者均有肌肉软弱无力,发展至一定程度可成为特殊的甲亢性肌病,后者有以下几种表现:①眼肌麻痹性突眼症;②急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹;③慢性甲亢性肌病;④甲亢性周期性麻痹;⑤甲亢伴重症肌无力。 (六)其他表现 女性早期月经减少,继之闭经;男性可阳萎,个别男性有乳房增大。 甲亢患者有毛发脱落、早生白发,皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性粘液性水肿。 本病由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍,可引起各种贫血,周围血中白细胞总数偏低,淋巴细胞和单核细胞可相对增高,血小板寿命较短,有时可出现紫癜症。 二、甲状腺肿 1.望:(注意分度) 一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大,峡部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动! 2.触:质软,久病者较韧。也可不对称或有结节。 可及震颤 3.听:由于甲状腺内血管扩张,血流增多加速,在颈部腺体上下极常可闻及血管杂音。 (甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。) 甲状腺肿大 三、眼征 可分为非浸润性和浸润性突眼两种类型(一)非浸润性突眼 又称良性突眼,占本病的大多数,一般属双侧对称性,可能由于交神经兴奋,眼外肌群和上睑肌张力增高所致。临床上表现为: 1.眼裂增宽(Dalrymple征); 2.少瞬眼和凝视(Stellwag征); 3.眼球向下看时,因上眼睑后缩而往往不能随眼球下垂(Von Graefe征); 4.眼向上看时,前额皮肤不能皱起(Jofroy征); 5.眼球向内侧聚合欠佳(Moebius征)。 良性突眼 1.眼裂增宽(Dalrymple征) 2.少瞬眼和凝视(Stellwag征) Von Graefe征 Jofroy征 (二)浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼或恶性突眼,较少见,但症状较重。 1.患者有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感,甚而有复视,视野缩小,视力减退。突眼度一般在18mm以上。 2.由于眼球高度突出,眼睑不能闭合,球结膜和角膜经常暴露,易受外界刺激而发生结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡,严重时会引起全眼球炎以致失明。 四、特殊临床表现 (一)甲亢危象 比较危重 1.诱因 为精神刺激、感染、手术前准备不充分,131 I治疗等,各种年龄均可发生,但多见于老年患者。 2.危象可分为二个阶段: (1)体温在39℃以下、心率在120~159次/分、烦躁、嗜睡、纳减恶心,体重明显减轻等为危象前期。 (2)体温在39℃以上、心率在160次/分以上、大汗、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。 (3)发生危象后
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