乳腺癌的治疗简介—乳腺癌科普知识(一).doc

乳腺癌的治疗简介—乳腺癌科普知识（一） 乳腺除了具有泌乳、哺乳等生理功能外，还具有很重要的美学意义。可偏偏这一重要器官，却是疾病的多灾之地。在美国，八分之一的女性一生中可能患乳腺癌，是死亡率第二位的恶性肿瘤。我国乳腺癌的发病率逐年上升，北京、上海、天津等大城市的发病率已超过宫颈癌，达56/10万，成为妇女发病率第一位的恶性肿瘤。患乳腺癌对大多数女性来说是可怕的，在我国现阶段的治疗水平下，绝大多数病人为了治疗乳腺癌不得不将乳腺切除，失去乳腺的痛苦给患者造成了巨大的心理压力，大大降低了患者的生活质量。但按国际流行的治疗方法，多数患者的乳房可以保留，也就是说采取保乳手术，在治疗乳腺癌的同时保住象征女性特征的乳房。 ? 一． 乳癌的手术治疗历史 自1894年Halsted创立乳癌根治手术以来，乳腺癌的现代外科治疗已经历了100多年的历史，随着对肿瘤理论认识的加深，手术方式的演变发生了巨大的变化。1894年至五十年代，乳癌根治术是治疗乳腺癌的常规方法，为了追求更好的治疗效果，外科医生曾尝试扩大范围的根治手术，结果表明，扩大根治术不仅未能改善治疗效果，相反由于手术的扩大，增加了手术的并发症。同时外科医生也在探讨能否通过缩小的手术治疗乳腺癌，结果表明，改良根治手与根治手术有同样的治疗效果。因此至80年代手术范围较小的改良根治术成为治疗乳腺癌的主流手术。但缩小手术范围的脚步并没有就此停止，人们开始探讨保留乳腺的手术能否替代改良根治术，90年代研究结果表明，保乳手术的疗效与改良根治术相同。由于这一手术在治疗乳癌的同时能保留了患者的乳房，从生理、心理和社会三方面都提高了患者的生活质量，因此该手术在西方发达国家迅速推广，目前，欧洲、新加坡等地保乳手术的比例已达70%以上，美国达50%，日本达30-40%，而我国却只有5-10%。 ? 二． 我国乳癌的手术治疗现状 我国乳癌治疗的现状可总结为：总体治疗水平相对落后，不同医院的治疗理念跨度很大，同一医院不同医生的治疗观点也有较大差别。现在我国乳癌患者绝大多数接受改良根治术，处于国外80年代的水平，部分医院还在做根治手术和扩大根治手术，只有少数医院开展保乳手术。保乳手术不能广泛开展的原因是多方面的，从我们近两年来促进保乳手术治疗的经验来看，主要的阻力来自两方面，第一，医生，很多外科医生对保乳手术没信心，由于医疗环境不好，不愿开展这一术式。第二，病人，很多病人认为手术越大越彻底，对保乳手术不放心，虽然想保乳，但在咨询许多乳癌病人和医生后改变主意，要求行根治手术。殊不知，“根治”手术对乳腺癌并不根治，即使没有淋巴结转移的乳腺癌病人行根治术后，仍有5%的病人局部复发，十年内30%的病人死于乳腺癌，因此根治是相对的，目前的根治手术并不是字面意义上的根治。而大规模前瞻性的研究结果表明：规范的保乳手术和改良根治术在治疗乳癌病人后的局部复发和远期生存上没有差异。因此，保乳手术并不等于不根治，乳癌是否根治并不取决于手术方式，而在与疾病分期的早晚及全身治疗是否有效和充分。另外，根治术和保乳手术对比，其上肢水肿和功能障碍的发生率远远高于保乳手术，显然无谓丧失一侧乳腺却得不到根治效果是不明智的。 ? 三． 什么是保乳手术 保乳手术是指通过手术切除乳腺内的癌灶，并且清除腋窝的淋巴结或前哨淋巴结，手术后再用放疗杀灭乳腺内可能残存的癌细胞，这样就不必将患侧乳房切除也能达到传统根治术的治疗效果。它的目的是通过保乳手术与放疗使乳癌患者获得与根治术同样的生存率，同时控制患侧乳腺的局部复发率，并且使患侧乳房术后达到一定的美观效果。由于这一术式对外科医生、病理医生、放疗医生及设备的要求较高，任何一方处理不好都会导致局部复发率高或乳腺外形不满意，因此，在我国只有一些大医院的部分医生开展。众所周知，任何一种根治术都会使患者失去一侧乳房，造成外形缺失，术后引起上肢水肿麻木、功能部分丧失等并发症。而保乳手术由于保留乳腺，缩小了手术范围减少了并发症，术后使病人自信心增强，大大提高了患者的生活质量，因此应大力推广这一造福广大乳癌患者的术式，患者应对这一术式有充分的信心。我院应用该术式治疗乳癌病人已有10年以上的历史，总体疗效满意，目前无一例局部复发，几乎所有患者都对术后乳腺外形满意或基本满意。 那么那些患者适合保乳手术呢？首先患者要有保乳的愿望，乳腺内的肿瘤不是多中心病灶，其次肿瘤的大小与乳房的比例合适，未侵及胸肌及皮肤。对肿瘤的部位及大小没有严格的限制。因为保乳手术也要清除腋窝淋巴结，因此腋窝淋巴结转移并非保乳手术的禁忌症。对于一些局部晚期，肿瘤巨大的乳癌病人，如有保乳愿望，可通过新辅助化疗或内分泌治疗待肿瘤缩小后再手术，仍有50%以上机会保留乳腺。对于一些多中心乳癌及化疗不敏感的乳癌病人，如保乳愿望强烈，可通过术后一期乳腺成型手术重建乳房，这种术式也