女性 与 癫痫课件.ppt

癫痫 与 女性 梅州市人民医院江北院区癫痫专科 魏统国 女性作为一种特殊群体，由于其性别的特殊性，一生中要经历 月经期 妊娠期 哺乳期 绝经期 一、女性激素对癫痫的影响 月经初潮 女性癫痫患者的初潮时间一般 不受癫痫的影响。 初潮前即有癫痫的女性病人1/3发作频率增加， 1/3维持原状， 1/3缓解。另外25％女性癫痫患者首次发作是在月经初潮期后出现。 对于初潮前即有癫痫的女性患者，在月经初潮至稳定期前的治疗中AEDs宜加大剂量。 即使完全控制发作已达3年或以上者，停药亦应考虑推迟。（儿童癫痫治疗期末欲停药，此时出现初潮，宜暂缓停药而继续服药。） 青春期后卵巢发育并分泌雌激素（包括雌二醇 E2 和 雌三醇 E3）。 E2、E3可使大脑兴奋性增高，GABA抑制功能降低，癫痫阈值降低，因而激活癫痫放电，增加癫痫发作。 另一方面：月经后半期的黄体生成期，随着孕激素的增加，谷氨酸兴奋效应降低，大脑兴奋性受到抑制，癫痫发作得以减少。 月经性癫痫：青春期女性，特别是初潮时或月经来朝前后3～5天易发生癫痫发作或频率增加。 有的女性则于排卵期发作癫痫发作。 处理：可于月经前后或排卵前后增加抗癫痫药物的剂量或者添加苯二氮卓类药物加以防治。 绝经期 女性进入中年后，出现月经不规则、烘热感、心境改变等表现，此为女性围绝经期，随后进入绝经期，此时月经逐渐停止。 在围绝经期发作频率多数增加（64％），其次为无变化（23%）和减少（13％） 而在绝经期发作频率改变则依次为减少 （41％）、增加（31％）和无变化（28％） 月经紊乱 在女性癫痫合并月经紊乱的患者中约17％存在多囊卵巢（PCO），10％合并多囊卵巢综合症（PCOS） PCOS不良影响包括不孕、加速动脉硬化，糖尿病和子宫内膜癌。 颞叶癫痫，尤其是左侧颞叶癫痫更易出现多囊卵巢和或多囊卵巢综合症。 多囊卵巢综合症还与遗传因素、环境因素及体重增加有关。 引起体重增加的AED：如VPA可合并月经紊乱，其多囊卵巢和多囊卵巢综合症的几率相应增加。 3年内服用VPA的女性患者（38％）比服用其它AEDs的患者更易出现多囊卵巢。 服用VPA的这些患者，转用LTG，上述症状可以逆转。 总之，青春期女性，尽量选用对女性激素无影响或影响小的药物。 二、癫痫与结婚生育 一旦癫痫完全控制而月经规则时，可以择偶、结婚、生育。 应该将自己的病史坦白告知男方。 癫痫男女之间一般不宜结婚生育，否则下一代患癫痫的可能性较大。 临床痊愈的女性癫痫患者同样可过正常的性生活，而不要有性压抑，性功能减退往往是心因性。 避 孕 性激素避孕药物可能加重癫痫发作，特别是雌激素/孕激素比值较高的避孕药。这与避孕药使AEDs血药浓度下降有关。另外一方面，AEDs影响避孕药物作用，可导致意外怀孕。 应选用含低剂量雌激素/高剂量孕激素的口服避孕药，或口服非激素类避孕药。 最好采用避孕套、子宫帽及宫内避孕器进行避孕。 生殖能力问题 女性癫痫患者的怀孕率较低，仅为期望值的2/3。 来自社会的压力和对癫痫的偏见，如女性患者不适合成为母亲，癫痫遗传给下一代的几率高，或者女性癫痫患者生育的小孩出生时各种疾病的发生率高于健康女性生育的小孩。而且大部分内科医生不支持女性癫痫患者怀孕。 另一个原因是生理性的。女性癫痫患者生殖系统紊乱包括月经周期紊乱、无排卵周期、生殖内分泌紊乱和性功能障碍。 大约1/3女性癫痫患者的月经周期没有排卵，而没有癫痫的女性中仅有10％出现无排卵周期。 原发性全身性癫痫的女性患者比部分性癫痫的女性患者更易出现无排卵周期。 抗癫痫药物：如VPA与无排卵周期明显相关。有研究表明服用VPA的原发性全身性癫痫女性患者大约55％的月经周期是无排卵的。 妊 娠 大约1％的孕妇是癫痫患者。怀孕的女性癫痫患者的数量也是逐步增加。 因而需对癫痫本身、抗癫痫药物对妊娠及对胎儿影响给予更多的关注。 过去无癫痫发作的产妇，1/250于妊娠期发生癫痫，原因多因妊娠高血压综合症及子痫有关。 妊娠对癫痫的影响 女性癫痫怀孕期癫痫发作的频率将会发生改变。35％患有癫痫的孕妇癫痫发作频率增高，55％无变化，10％发作频率减少。 改变发作频率的可能因素包括性激素水平、AED代谢、依从性变化（担心AEDs对胎儿影响而减少或停服AEDs），以及精神紧张，担心癫痫的遗传、呕吐（有些孕妇早孕反应明显，影响AEDs吸收）、睡眠不足、疲劳等均可降低癫痫发作阈值。 怀孕期间AED浓度发生改变 1、妊娠使得血清总量增