女性与癫痫课件.ppt

引言 有愈来愈多的研究和临床依据表明：癫痫发作或反复发作的信号转导机制之最后通路（final－pathway)是通过NMDA受体和GABA受体来起作用的。 NMDA受体过度/无选择性激活 脑兴奋性 GABA受体过度/无选择性激活 脑兴奋性 多种因素可以直接或间接的作用于NMDAR和GABAR而对改变脑的兴奋性。－－免疫、脑内peptide、胶质细胞、内分泌等。 引言 雌激素（ estradiol, estrone, and estriol) 和孕酮NMDA受体和GABA受体来起作用的。 Estradiol 激活 NMDAR 脑兴奋性 Progesterone 激活 GABAR 脑兴奋性 男性和女性 谁更易出现雌激素和孕激素的变化 －－－女性 一、卵巢激素与癫痫 女性癫痫与激素的关系越来越清楚，女性癫痫发作阈值在月经初潮，月经周期，月经间歇期，怀孕，停经等时期均有改变。所有这些时期女性体内雌激素和孕酮均发生改变。 激素可以影响癫痫的多个方面，反之，癫痫也可影响激素的水平，二者具有复杂的联系。 现已明确，雌激素具有促进癫痫发作的作用而孕酮具有抑制癫痫发作的作用。下丘脑－垂体－卵巢内分泌反馈轴调节着女性月经周期（见图1）。 雌激素和孕酮均为高脂溶性物质，易于通过血脑屏障，从而对大脑神经细胞的活性发挥影响。 雌激素通过促进兴奋性神经递质的释放和促进突触棘的形成从而增加神经细胞与细胞之间的联系来实现大脑神经细胞的兴奋性，从而降低癫痫发作的阈值。 孕酮在脑内的代谢产物能够直接作用于GABAa受体，抑制大脑神经细胞的兴奋性，从而提高癫痫发作的阈值 癫痫发作本身，尤其是慢性癫痫发作甚至慢性癫痫发作间歇期（有异常脑电放电）也对激素的水平产生影响。 二、月经与癫痫 癫痫发作常会因月经而改变，从月经初潮到更年期，癫痫发作的类型及严重程度会因女性性周期的变化而变化，这与女性性周期的变化过程中性激素的变化有关。 因此月经对癫痫的影响包括两个方面： （1）月经初潮到绝经期对癫痫的影响； （2）每个月经周期对癫痫的影响。 （一）初潮与癫痫 1，初潮与癫痫发作的关系 a)25％的女性癫痫首次发作在初潮期。 b)2／3女性癫痫患者在月经初潮期，发作（GTCS）程度加重，并出现新的发作类型。 c)另外，癫痫发作可推迟月经初潮的出现。 2，初潮与癫痫发作形式的关系 失神发作――初潮后逐渐停止。 全面性强直阵挛发作――初潮后频率增加，程度加重。 肌阵挛发作――多在初潮期后出现。 良性部分性癫痫综合征――初潮后逐渐缓解。 某些反射性癫痫，如光反射性癫痫――初潮后逐渐缓解。 3，初潮期癫痫的处理 对于初潮期前已有癫痫的患者，初潮出现后应加大AEDs剂量直至月经周期稳定。停药也应推迟，即使癫痫完全控制＞或＝3年也推迟至月经周期稳定再逐渐减停AEDs。 （二）经期性癫痫 经期性癫痫 （catamenial seizures）是一种与月经周期密切相关的癫痫发作形式。 一些患者的发和只出现在月经前或月经期，称之为月经性癫痫。月经加重发作在症状性癫痫中更为突出，那些已经有频繁发作者，或有月经前紧张者更可能在月经前发和/或在月经性出血时发作。月经与癫痫发作之间的联系可见于单纯性部分性、复杂部分性及全身强直 -阵挛性发作，但不同类型发作和月经周期的不同时期有关。这与月经周期中体内雌激素和孕激素的水平变化，以及抗痫药血药浓度的变化有关。 （二）经期性癫痫 大约70％的女性癫痫病人有与月经周期相关的癫痫发作加重， 约35％的女性癫痫病人癫痫发作频率增加两倍或两倍以上. 1. 经期性癫痫的分类及其与女性激素的关系 经期性癫痫可分为: （1）围经期性癫痫――雌激素和黄体酮的水平均较低； （2）围排卵期癫痫――雌激素水平高而黄体酮的水平低； （3）不正当黄体期的经期性癫痫――月经周期紊乱。 对于月经周期正常的女性来说，围经期性