妊娠期高血压疾病指南 ppt课件.ppt

病例分析1 病例分析1 病例分析1 病例分析2 陈某，女性，26岁，已婚，系因“停经34+3周，头痛一天，失明四小时余”入院 。 入院诊断：G3P1孕34+3周待产LOA、重度子痫前期、胎儿生长受限、羊水过少、高血压脑病、颅静脉窦血栓？ 病例分析2 现病史：LMP:2013-03-20，EDC：2013-12-27。该妇于2013-11-16中午起感头痛，视物模糊，未重视，伴呕吐三次，为胃内容物，渐感头痛加剧，15:00起失明，17:55至金坛当地医院就诊，测血压186/136mmHg，尿蛋白（3+），B超提示单胎头位，羊水过少，予硫酸镁20ml快滴，硫酸镁60ml维持解痉降压治疗，因血压高转至常州市妇幼保健医院住院，查全胸片示双肺纹理增粗，心影增大。头颅CT示卵圆区局部片状略低密度影，左侧明显，具体待排。眼底检查示：血管中度痉挛，血管周边见少量渗出，无渗血。今市一院行头颅MRI+MRA+MRV检查报告未归，并予拉贝洛尔口服、硝酸甘油微泵降压，硫酸镁解痉，甘露醇降颅压治疗，今晨仍有头痛、视物模糊，伴呕吐一次，呕吐时下眼眶疼痛，予硝酸甘油10mg、立其丁20mg加入0.9%氯化钠注射50ml静脉微泵降压，同时建议转上一级综合性医院就诊，故由救护车转至我院，现无恶心呕吐，无视物模糊，无头痛，急诊拟“G3P1孕34+3周待产LOA、重度子痫前期、高血压脑病、颅静脉窦血栓？”收住入院。 病例分析2 产科检查：宫高25cm，腹围88cm，LOA，胎心率：140次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。骨盆测量：经产妇（未测量）。 辅助检查：产科B超（2013-11-19，本院门诊）：BPD：7.2cm，FL：5.9cm，AC：22.6cm，AFI:3.1cm，胎盘位于前壁，示单胎头位晚孕，羊水过少。 腹部B超（2013-11-19，本院门诊）示：胆囊壁水肿增厚，腹腔积液，脾大，右肾肾盂轻度分离。 病例分析2 11-20日神经内科会诊结合市一院脑CT+MRI考虑可逆性脑后部白质病变，因“重度子痫前期、胎儿生长受限、羊水过少、高血压病3级（极高危）”于2013-11-20行子宫下段剖宫产手术，该产妇系“G3P1孕34+4周待产LOA、重度子痫前期、胎儿生长受限、羊水过少、高血压脑病”于今日在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术，腹腔见澄清液体约500ml，送常规检查。以LOA位助娩一女婴，娩出顺利，重1300g,Apgar评分5′-8′,脐带长80cm，羊水清，量约150ml，产后宫缩可，胎盘胎膜自娩完整，大小18*15*2cm，胎盘中央见直径约4cm梗塞病灶，胎盘周围见散在梗塞灶，产时出血200ml。术毕胎盘送病检：（胎盘）胎膜滋养细胞层局灶退变伴中性粒细胞浸润，蜕膜层局灶退变坏死伴中性粒细胞浸润，蜕膜层内见多灶吞噬棕黄色色素的组织细胞。胎盘绒毛小灶出血退变。脐带无特殊改变。腹水常规：有核细胞计数30.0*10^6/L，透明度浑浊，间皮细胞0.00%，多叶核细胞60.00%，李凡他反应阳性(+)，颜色淡红色，单叶核细胞40.00%。手术顺利，病情较重，术后转ICU，11-20-16:10患者心率减慢至28次/分，自觉胸闷，无意识丧失，立即予阿托品0.5mg静推，患者心率上升。后患者未再出现心率减慢。病情稳定一天后转产科病房，术后予抗炎、促进子宫复旧、解痉降压、抗凝治疗。 病例分析3 孕妇张某，女性，24岁，已婚，系因“停经29+4周，抽搐四小时”入院 。 现病史：患者在2013-11-28孕27周产检测血压150/110mmHg，在我院以“重度子痫前期”住院治疗，后自动出院回家。12-16下午15:30左右被家人发现躺在地上，旁边有破裂水壶，呼之能睁眼，不能回答问题，不久有抽搐，口吐白沫，呕吐频繁，均为胃内容物，无大小便失禁。由120救护车送至我院急诊，来急诊时患者神志昏迷，测血压137/111mmHG，仍有抽搐，予吸氧、甘露醇脱水、地塞米松促进胎儿肺发育、硫酸镁解痉治疗。患者烦躁，血压升高，予安定镇静、酚妥拉明控制血压，产科会诊建议收住ICU病房监护，急诊拟“G1P0孕29+4周、子痫”收住入院。病程中患者昏迷，无阴道流血流水，保留导尿，大便未解。 病例分析3 产前检查：妊娠腹，软，腹隆与孕周相符，宫高：脐上2指，10分钟内未及宫缩，水肿（-）。四肢肌张力未见异常，肌力检查不配合。生理反射存在，未引出病理反射。 辅助检查：.血常规（2013-12-16，本院急诊）：18.81x109，N90%，HB123g/L，PLT326x109。 尿常规（2013-12-16，本院急诊）：蛋白3+，潜血+。 B超（2013-12-16，本院急诊）：双顶径：7.6cm，股骨长：5.2cm，胎盘位于前壁，示单胎头位晚孕。 HCG （2013-12-16，