妊娠期高血压疾病（第七版精品课程）课件.ppt

应针对病因、视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度综合分析决定处理。 慢性胎儿窘迫处理原则 剖宫产适应征 ◆ 胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 ◆ 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 ◆ 胎儿头皮血pH＜7.20 ◆ 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫处理（management) 一般处理：左侧卧位、吸氧，积极治疗合并症及并发症。 期待疗法: 促胎儿成熟 终止妊娠: 妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚 期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分 ＜4分者，应剖宫产终止妊娠。 胎儿电子监护异常 NST无反应型：胎动时胎心率加速≤15pbm，持续时间 ≤15秒 在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜20bpm持续十 分钟以上 基线变异频率＜5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 胎 动 计 数 胎动＜10次/12h为胎动减少 计数方法：早、中、晚数胎动各一小时 3小时胎动之和×4＝12小时胎动数 胎儿生物物理评分 监测胎动 2分 胎儿呼吸运动 2分 胎儿肌张力 2分 羊水量 2分 胎儿电子监护 2分 B超 评分 胎盘功能低下 24h尿E3值：＜10mg;或连续监测骤减＞30％ 随意尿E/C比值：＜10 妊娠特异β1糖蛋白（SP1）：＜100mg/L 胎盘生乳素：＜4mg/L * ≥ * 休息 镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张， 达到降压、缓解症状及预防子癎发作的作用。 药物：地西泮、冬眠药、其他镇静药（分娩前慎用） 解 痉 首选药物—硫酸镁 （一）用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐 ②预防重度子痫前期发展为子痫 ③子痫前期临产前预防子痫抽搐 （二）用 药 方 案： 静脉给药结合肌内注射，每日总量为25-30g，用药过程监测血清镁离子浓度。 血清镁离子浓度：正常孕妇0.75～1mmol/L 治疗有效2～3.5mmol//L 中毒浓度>5mmol/L （三）硫酸镁毒性反应 表现： 膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→ 呼吸困难、复视、语言不清→ 严重者呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止 （四）应用硫酸镁注意事项： 定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25ml/h或不少于 600ml/24h 备钙剂：出现中毒反应静注10%葡萄糖酸钙10ml 肾功能不全时应该减量或停用 有条件医院，应监测血清镁离子浓度 产后24—48小时停药 降 压 目的： 为了延长孕周或改变围生期结局。 指征： 血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高 血压，妊娠前高血压已用降压药者。 降压药的选择原则： ——对胎儿无毒副作用 ——不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量 ——理想降压效果：收缩压140-155mmHg；舒张压90-105mmHg 如：肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平、尼莫地平、 甲基多巴、硝普钠等。 扩 容 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症和贫 血时 血浆扩容液的种类 ： 人血白蛋白、血浆、全血、 右旋糖酐等 利 尿 一般不主张用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 常用：呋噻米、甘露醇 适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施 一、终止妊娠指征： （1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者。 （2）子痫前期患者孕周已超过34周。 （3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已 成熟者。 （4）子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿 尚未成熟，促胎肺成熟后。 （5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 二、终止妊娠的方式 引产