常见尿标本的留取方法及意义课件.ppt

常见尿标本的留取方法及临床意义 孙亚妹 2010年9月 主要内容 尿常规检查 尿细菌培养 24小时尿蛋白定量 尿微量蛋白 尿沉渣红细胞计数及分类 24小时肌酐测定 尿液检查是肾脏疾病诊断、治疗和判断预后的重要依据，数据必须真实可靠。正确留取尿标本是获得真实可靠数据的关键之一。 尿常规 方法：留取清晨第一次中断尿，及时送检。因晨尿较浓缩和酸化，有利于尿中细胞、管型等病理成分的保留，又无食物因素干扰。应在1小时内完成检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。收集标本的容器应清洁干燥，女性病人避开月经期，防止阴道分泌物混入。 尿常规 意义：尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索，而且简单易行。 尿常规 尿常规 目前尿常规检查一般包括10项内容： PRO（蛋白），BLO或RBC（红细胞），WBC(白细胞)主要用于诊断肾炎，肾结石及尿路感染等疾病； SG（比重），PH（酸碱度）用于评估肾小管功能（浓缩功能和酸化功能）； GLU（葡萄糖）用于检查肾小管功能和糖尿病； NIT（亚硝酸盐）阳性表示尿路有细菌感染； KET（酮体）用来发现糖尿病酮症酸中毒和饥饿状态； BIL（尿胆红素），URO（尿胆原）为黄疸的辅助检查，用于鉴别溶血性，肝细胞性和阻塞性黄疸。 尿常规 其次尿常规检查还注意：??? ??? 透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。??? 如尿常规检查出现异常时，需及时加以重视，积极就医以排查肾脏疾病的可能性 尿细菌培养 方法：体型瘦者直接采用膀胱穿刺法留取；偏胖不好穿刺者须用0.1%碘伏消毒外阴及尿道口，方法同导尿术，然后用无菌容器留取取中断尿，容器盖及口部应用酒精灯消毒，及时盖紧并送检。临床很少用导尿的方法留取。一是污染机会多，二是对患者的创伤大。 尿细菌培养 　正常值： <1×106菌落/mL (<1×106 cfu/ml)。 　 (注：具体参考值请根据各实验室而定。) 中段尿细菌培养计数临床意义：　　(1)<1×105菌落/mL： 污染尿。 　　(2)<1×105～<1×106菌落/mL：可疑尿路感染。 　　(3)>1×106菌落/mL： 尿路感染。 尿细菌培养 标本的留取对尿培养的结果有很大影响，因此必须注意： ①应留取清晨第一次尿，保证尿液在膀胱中停留了6～8小时，否则阳性率低。 ②留取标本的容器必须经过消毒，无细菌污染。 ③留取标本前必须充分清洁外阴、包皮及消毒尿道口，并留取中段尿。 ④标本必须新鲜，最好在半小时内送检，避免在室温下标本被污染或细菌繁殖造成假阳性。 ⑤一般在用抗生素前或者停用抗生素5天后进行。 尿细菌培养 假阴性结果的情况： ①病人在近2周内曾用过抗菌药物。 ②收集中段尿标本时消毒剂不慎混入。 ③病人膀胱刺激征严重，膀胱内尿液停滞不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 ④饮水过多，尿内细菌数被稀释。 ⑤感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期或尿路梗阻时。 ⑥某些细菌仅生存在特殊环境中，如变形杆菌等仅生存于肾髓质的高渗环境中，培养结果为阴性。 24小时尿蛋白定量 正常值：﹤0.15g/24小时。 ２４小时尿蛋白定量增高常见于以下一些疾病：①肾脏疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾结核、肾结石、肾动脉硬化等。②肾循环障碍：如充血、贫血、心功能不全等。③其他疾病：如休克、失水、感染、中毒、白血病及肾脏移植等。 此外，还有一种生理性蛋白尿，又称功能性蛋白尿，系指泌尿系统并无器质性病变，尿内暂时出现蛋白而言。如剧烈运动、长期的直立或仰卧，过于激动、高热、高温与受冷等。此种蛋白尿定量不超过每日５００毫克，且为一过性。 一般而言，蛋白尿是肾脏病变的指征。但尿蛋白的含量多少与疾病的轻重及肾功能并不平行，而与疾病的性质、部位有密切关系。 24小时尿蛋白定量 方法 早7点至次日7点的尿液收集到一个清洁的大容器内，第一个7点的尿弃去，第二个7点的尿留下，并依尿量的多少放入相应的防腐剂，然后搅匀后留取标本10ml，并量总量写于化验单上，及时送检。 24小时尿蛋白定量 尿蛋白定性与定量的关系?????? 尿蛋白定性????????????????尿蛋白浓度(毫克/100毫升)估计?????? 无混浊(－)?????????????