常见精神障碍2011课件.pptVIP

3、睡眠问题（失眠） 睡眠的生理功能： 1、清除疲劳，恢复体力 2、保存能量 3、恢复记忆 失眠的原因： 1、躯体疾病 2、精神疾病 3、心理因素 4、生理因素 5、药物因素 失眠的定义：ICD10给失眠的定义是有入睡困难、持续睡障碍或睡眠后没有恢复感，每周三次并持续至少一个月。 主诉 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。 诊断要点 入睡困难 睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏 频繁或延长的觉警期 鉴别诊断 短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件、急性躯体疾病或生活节律的改变。 持久的睡眠问题可能提示其他的原因： 1）、如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁发作。 2）、如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑。 3）、酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。询问当前的物质使用情况。 4）、考虑可能引起失眠的健康问题（例如：心脏衰竭，肺部疾病，疼痛）。 5）、考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇、茶碱，某些抗抑郁剂）。 6）、如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。从同眠者处获取睡眠情况会有帮助。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的醒觉。 （在睡眠问题中，要注意因睡眠剥夺造成的睡眠紊乱及其相应的心理问题。） 4、性功能障碍（男性） 主诉 患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。 小文化群体中可能有特殊问题 诊断要点 男性中常见的性功能障碍有： 勃起障碍或阳痿（不能勃起或不能维持到达到满意的性交流） 早泄（射精过早不能达到满意的性交流） 性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射精，或是仅在入睡后才发生射精） 性欲低下（双方准备要孩子或女方性欲很强时更成为问题） 鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作 婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍 射精问题可能是境遇性的（例如：操作焦虑，过于兴奋，对性伴侣的矛盾情感），或者可能由于用药引起，特殊的器质性病因较为少见。 某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病、高血压、多发性硬化、酒精滥用和各种药物。 5、性功能障碍（女性） 主诉 患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状、心情抑郁或婚姻问题。 小文化群体中可能有特殊问题 诊断要点 女性中常见的性功能障碍有： 性欲低下（双方准备要孩子或男方性欲很强时更成为问题） 在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩（常见于不美满的婚姻） 性交困难（性交过程中阴道或盆腔区域的疼痛） 性乐缺失（体验不到性高潮） 鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作 婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍 阴道痉挛极少有躯体病因 可能导致性交困难的因素包括阴道感染、盆腔感染（输卵管炎）及其他盆腔病变（肿瘤或囊肿） 性交中的快感缺失很常见。病因不明，某些病例药物治疗可能有效。 6、精神发育迟滞 主诉 在儿童期 一般发育的延迟（行走，说话，便溺习惯的训练） 因为学习能力差，有学业困难及其他孩子相处困难 行为问题 在青春期 与同龄伙伴相处困难 不适当的性行为 在成人 日常功能困难（例如：做饭、清洁） 正常社会发展方面的问题（例如：找工作、结婚，抚养孩子） 诊断要点 迟缓或不完全的精神发育会导致 学习困难 严重程度方面可分为： 严重迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语） 中度迟滞（通常在3-5岁时发现，能在监护下做简单工作，日常活动需要指导或监护） 轻度迟滞（通常在学龄期，学业差，但能够独立生活并胜任简单工作） 如果可能，评估应该考虑到适当的训练和康复问题 鉴别诊断 特殊的学习困难、注意缺陷障碍。运动障碍（例如：脑性瘫痪）以及感觉问题（例如：失聪）等也可能影响学校表现。 营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓。精神发育迟滞的大多数病因还不能治疗。较为常见的可治性病因包括甲状腺功能低下、铅中毒以及某些先天性的代谢障碍。（例如：苯丙酮尿症） 7、多动（注意缺陷）障碍 主诉 患者： 不能静坐 总在活动 不能等待他人 不听别人说些什么 注意力集中困难 年幼患儿可能难以完成学业 诊断要点 通常包括： 严重的注意力维持困难（注意时限短，活动变化频繁） 异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时最为明显） 冲动性（患者不能排队等候，或未经思考就行动） 有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。 这种行为模式存在于所有场合（家庭、学校、娱乐） 避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。 鉴别诊断 某种特殊的躯体疾病（例如：癫痫，胎儿酒精综合症，甲状腺疾病） 广泛性情绪障碍（患者表现出焦虑抑郁） 孤独症（存在社交/言语损害及刻板行为） 品行障碍（患者表现出无目的的破坏性行为） 轻度精神发育迟缓或学习困难 多动行为既可以导致