一例有呕吐腹泻与腹胀的新生男婴.docVIP

一例有呕吐、腹泻和腹胀的新生男婴（全） 一例有呕吐、腹泻和腹胀的新生男婴（全）副标题：A Newborn Boy with Vomiting，Diarrhea，and Abdominal Distention作者：杨丽萍 译 来源：中国医学论坛报 日期：2012-02-03此文章来源于 　　埃利奥特·梅伦德斯等 美国波士顿儿童医院儿内科等 　　病历简介 　　丽贝卡·C·贝尔医师（儿科）：一名出生6天的男婴因呕吐、腹泻和腹部膨胀就诊于本院。 　　患儿在另一家医院出生，其母为青春期首次妊娠，在足月、无并发发生的妊娠后经阴道分娩。其母亲接受了产前保健，她无性传播感染疾病史，且产前筛查试验为阴性。分娩时有胎粪存在，患儿出生体重为4.3 kg（第95百分位数），1分钟和5分钟阿普加评分分别为7分和9分。已经开始母乳喂养。在第2天，新生儿排便2次（第1次在出生后30小时）。据报告，他在第2天排出1次稀绿色粪便。他在出生后50小时出院回家。他与其母亲和其母亲的父母居住。在他出生后3天和4天时，他数次呕吐出黄绿色呕吐物。他在其他方面健康并且母乳喂养规律。在入院当天凌晨3点，他变得易烦躁且未能完成正常的进食。在凌晨3点和上午9点期间，大约发生6次呕吐（开始是母乳，随后是黏液），同时，有恶臭味的呕吐物逐渐增多。（患儿）发生腹泻，尿量减少。那天上午晚些时候，他变得不太活跃，出现腹胀，停止排尿。他被带到本医院的一家附属诊所就诊。检查时，他显得疲乏，伴有间歇性的呼噜声。直肠温度为38.0°C。腹胀并有触痛， 伴有肠鸣音欠活跃，粪便潜血阳性。他被救护车转到了本院急诊科。 　　检查时，患儿看似警觉并有轻微不适感。体温为37.2°C， 脉搏为160次/分，呼吸频率为30次/分，并且当他呼吸环境空气时的氧饱和度为100%。体重为3.9 kg。腹部膨胀、软并有鼓音，伴有肠鸣音减弱。有几个小的、双侧非交通性睾丸鞘膜积液。其余检查正常。 粪便样本显示没有便潜血。尿分析显示为清的橘黄色尿液，比重1.030，pH值为6.5，亚硝酸盐1+，尿胆素原1+，胆红素3+，白蛋白2+， 以及微量白细胞、血、葡萄糖和酮。尿分析还显示，每个高倍镜视野有0～2个红细胞、3～5个白细胞、中等量细菌以及少许鳞状细胞和肾小管细胞。给予（患儿）氨苄西林、庆大霉素和推注生理盐水。其他试验结果见表1。腹部X线片显示下腹部扩张的肠袢，这提示远端肠梗阻。没有游离气体。上消化道（X线片）显示严重的胃肠反流及无扭转不良证据。采用水溶性对比剂实施的1次灌肠显示对比剂自由流动，伴有一长段累及直肠和乙状结肠远端的变窄和降结肠近端膨胀。没有识别出狭窄。灌肠后所做直肠检查没有显示（有）血和黏液。灌肠后，患者多次排出无血的粪便，腹胀减轻。 　　 　　到急诊室后7小时，（患儿）体温升至38.7°C，给予对乙酰氨基酚。实施了腰椎穿刺术，脑脊液分析结果见表2。给予阿昔洛韦。患儿被收入儿科。进入（儿科）后体温很快升至 39.1°C ，脉搏增至179次/分，毛细血管再充盈不良。患儿被转入儿科重症监护病房，静脉给予万古霉素并补充晶体溶液。在第1天，腹胀加重，灌注不良（证据为四肢末端凉），并出现呼吸衰竭。置入鼻胃管。 　　持续输注多巴胺，随后持续输注去甲肾上腺素，并进行了气管插管。经胸超声心动图显示一处卵圆孔未闭，一处小的、伴左向右分流的动脉导管未闭，心室功能正常。粪便演变为潜血阳性，并出现肛周抓痕。血清乳酸盐、天冬氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶水平正常，其他检查结果见表1。复查腹部X线片显示有多个含有残留对比剂、扩张的小肠袢和相对减压的大肠。外科会诊医师（给患儿）插入一个股中心静脉导管和一个桡动脉导管。停止给予氨卞西林，开始给予美罗培南，调节升压药物，将平均动脉压维持在50～60 mmHg之间。 　　 　　对入院时通过导尿管获得的尿液进行了培养，生长出少量非溶血性链球菌[1000～10000 个菌落/ml，该链球菌符合草绿色链球菌组（的特征），并认为（其）是一种污染物]，血培养无细菌生长。鼻样本的呼吸道病毒和肠病毒筛查为阴性，粪便培养肠病原体和肠病毒也为阴性。第3天，（患儿）血清乳酸盐、镁、和离子钙水平正常。其他试验结果见表1。静脉给予碳酸氢盐和免疫球蛋白，开始全肠外营养。 　　在第1周内，（患儿）血压持续不稳定，并出现全身水肿，伴有尿量减少，推注多巴胺、去甲肾上腺素、白蛋白和等渗液体。给予维库溴铵、芬太尼和咪达唑仑进行镇静和止痛。血小板和红细胞计数减少，凝血试验结果显示凝血时间延长。输注血小板和红细胞以及维生素K。血清C反应蛋白水平为17.1 mg/L（炎症的参考范围为8.0），血清中α1抗胰蛋白酶水平为 137 mg /dl （未定义参考范围） ， 粪便中为328 mg /dl （参考范围 55）。粪便艰难梭菌毒素检查、