急性左心衰护理查房培训课件.pptVIP

急性左心衰的护理查房 病史介绍 患者：贺志喜 男 82岁 主诉：因胸闷，气短6年，加重伴双下肢浮肿近10天 入科时间： 2016-01-31 11:21 诊断：冠心病，心功能四级，三度房室传导阻滞，房颤，高血压病。 治疗 1、心内科护理常规，一级护理，低盐糖尿病饮食，持续心电、血压等监测。 2、一般治疗：吸氧，抬高床头，限制运动及饮水量。 3、强心、利尿消肿：地高辛，呋塞米等药物口服。 4、改善心肌代谢：环磷腺苷葡胺注射液静滴。 5、调制稳定斑块：阿托伐他汀钙片口服。 6、特殊检查：急查肾功能、电解质、心肌酶谱。 体格检查 护理查体： T:36.5℃，P:68次/分，R:23次/分，BP:126/70mmHg。 患者营养差，神志清楚，被迫体位，轮椅推入病房，查体部分配合，对答含糊。 实验室检查： 血常规：白细胞总数6.9×10?9/l，中性粒细胞62.7%，血红蛋白120g/L，血小板151×10?9/l，活化部分凝血酶时间42.1秒，肌酐113umol/l，钠113mmol/L,bnp:15000pg /ml。 护理评估：（四史、五方面、六心理社会） 四史： 1、现病史：患者于10天前逐渐出现双下肢浮肿咳嗽咳痰，并感胸闷气喘加重。压疮评分11分，跌倒、坠床评分10分，导管评分1分。 2、既往史：冠心病，高血压、三度房室传导阻滞。 3、家族史：高血压 4：过敏史：无 五方面：  五方面 1、饮食：普通饮食 2、排泄：大小便失禁 3、睡眠：差 4、平日生活不能自理，完全依赖他人。 5、烟酒：无 六、心理社会： 1、精神状态：一般。2、心理状态：良好。3、对疾病的认识：未认识到疾病的危险性。4、性格及交往能力：性格内向，不善于交往。5、家庭关系：和睦。6、经济状况：一般。 急性左心衰竭 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 疾病分级 　　急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级： 　　I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状 。 　　Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 　　Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。 　　Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 病理生理 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 左心衰竭的表现 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 体征 （1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。 辅助检查及诊断依据 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg 表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭 BNP B型尿钠肽(BNP) BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 年龄＜70岁BNP ＞125pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大90%，年龄＞75岁， BNP ＞450pg/ml提示患者患心力衰竭的可能性预测值大95% 治疗原则 积极治疗原发病 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等 并发症 　可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 　　1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环