急性心肌梗死溶栓病例 ppt课件.pptVIP

急性ST段抬高性心肌梗死溶栓病例分享 许永锋 民权县中医院ICU 2018年5月2日 患者一般情况 患者 杨某 73岁 男性 农民 入科时间：2018年3月15日13:17 主诉: 突发胸痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。 现病史 患者以“脑梗塞”为诊断于2018年3月12日入我院神经内科治疗，入院查心电图无异常，于2018年3月15日11时左右在住院期间无明显诱因突然出现胸痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适，口服硝酸甘油及速效救心丸后症状无缓解。 现病史 12点51分查心电图：急性前壁心肌梗死。患者于13时许胸痛加重，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难以忍受，并伴有大汗、呼吸困难。故以“急性心肌梗死”收住我科治疗。 患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 其他病史 既往史 有“脑梗塞、高血压”病史15年余，间断口服降压药，疗效差，否认糖尿病、高脂血症等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。 个人史 有吸烟30年余，已戒烟15年余，有饮酒史、无毒品接触史。 家族史 否认有家族遗传病史。 体格检查 体温 35.6℃ 心率 50次/分 呼吸 21次/分 血压 127/76 mmHg 神志清楚，四肢湿冷，口唇轻度发绀，双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心 率：50次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢 无水肿。 辅助检查 心电图： 窦性心律 急性前壁心肌梗死 心肌酶、肌钙蛋白不高 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常 诊治思路 心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限99百分位值 急性心梗诊断 1+1模式 ①缺血症状； ②心电图提示新发缺血性改变； ③心电图提示病理性Q波形成； ④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失 入院诊断 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（killip分级） 心肌梗死治疗原则 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 再灌注治疗方法 （一）溶栓治疗 （二）介入治疗 （三）外科冠脉搭桥 诊治经过 绝对卧床，吸氧，严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，并再次复查心电图血常规、凝血四项、肾功能、电解质等相关检查。 ?详细询问患者病史，确认无溶栓禁忌症，向患者家属讲明溶栓治疗利弊，患者家属经商议后同意给予重组人尿激酶原针溶栓治疗并签署知情同意书。 诊治经过 常规治疗： 明确诊断立即给予 阿司匹林肠溶片300mg（嚼服） 氯比格雷片（波立维）300mg （嚼服） 阿托伐他汀片（立普妥）40mg 诊治经过 溶栓治疗： 普通肝素钠针 4000u? iv（13:17） 普通肝素钠1000u/h速度持续泵入。 重组人尿激酶原（普佑克）20mg加入0.9%盐水10ml静注（14：00 ），3分钟推完，后再次给予尿激酶原30mg加入0.9%盐水90ml，静脉滴注,30分钟内静滴完毕（14:30） 溶栓后主要治疗 预防再次梗塞 1 阿司匹林 100mg p.o Qn 氯吡格雷 75mg p.o Qd 达肝素 5000IU ih Qd 2 依那普利 12.5mg p.o bid 美托洛尔 12.5mg p.o bid 阿托伐他汀 40mg p.o Qn 改善预后 3 硝酸甘油 0.3--0.9mg/h泵入 改善症状