7诺与锐30资料.ppt

我国中华医学会糖尿病分会在2010年的糖尿病年会上也推出了新版中国2型糖尿病防治指南的讨论稿并将在今年正式颁布。与2007版防治指南相比，新版指南对中国糖尿病患病率，控制目标，治疗流程和胰岛素治疗方案等均作出了相应更新。在胰岛素治疗方案中，无论是起始还是强化治疗都有了很大的更新，我们将在今天的这套幻灯片中具体了解一下。 通过指南的描述我们可以看出新版指南在更新胰岛素起始及强化治疗方案的同时也强调了两个概念即尽早起始，适时强化。 如何理解尽早起始呢？其实在指南中已经明确指出当两种口服药联合治疗血糖不达标时就可以考虑启动胰岛素治疗。 如何理解适时强化呢？就是根据患者的病情相应调整优化胰岛素治疗方案使患者血糖达标。 新版指南对胰岛素起始治疗方案做出了新的建议,明确指出胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。将每日1-2次预混胰岛素与每日一次基础胰岛素同级推荐，可根据患者具体情况选择胰岛素治疗。 在胰岛素强化治疗方案中，2010版指南也做出了相应的更新，明确指出在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。指出每日3次预混胰岛素类似物可作为简单的胰岛素强化治疗方案。 另外，如图是新版指南也明确肯定了胰岛素类似物的临床优势：胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。可以说，胰岛素类似物的推出的胰岛素发展史上的又一个里程碑，它克服了人胰岛素的固有缺陷，为医生和患者提供了更为安全方便的治疗选择。 这是老师们在临床中常见的几种胰岛素治疗方案调整的模式，比如：开始基础胰岛素治疗，血糖控制不满意，可以转为预混胰岛素 或 基础-餐时胰岛素强化治疗，而且预混胰岛素起始治疗的患者需要进一步控制血糖时也可转为基础-餐时胰岛素强化治疗。 这张漫画表现的内容您是不是有些熟悉，在患者需要调整胰岛素治疗方案时，医生费尽口舌向患者介绍各种胰岛素和注射笔的使用方法，告诉他们不同胰岛素必需在不同的时候注射，而患者常常不知所措，或难以接受，随之而来的是患者依从性的降低，最终导致血糖控制不佳。那么，在能够长期有效控制血糖的同时，有没有一种更为简单易用的胰岛素治疗调整方案，能够避免或减少这种情况呢？ 您熟悉的诺和锐30就能帮您解决这个问题！诺和锐30可以兼顾胰岛素起始和强化治疗，如果患者使用诺和锐30 只要一只注射笔、一种胰岛素就可以轻松实现从起始治疗到强化治疗的方案调整和转换。这可以让您的治疗更简单、让患者的使用更方便！ 首先向你介绍诺和锐30每日2次注射，是一种有效的胰岛素起始治疗方案 诺和锐30是一种全新的预混胰岛素类似物，与预混人胰岛素相比，诺和锐30的作用模式更接近生理性胰岛素分泌模式，其速效部分起效更快，达峰更高，可更好地控制餐后血糖，而中效部分吸收缓慢，作用持久，可提供有效的基础胰岛素水平。重要的是，速效部分回落快，与中效部分叠加少，因此低血糖发生风险较低。而且诺和锐30起效更快，可紧邻餐前注射。因而，与预混人胰岛素相比，诺和锐30更卓越的药代动力学特性，使其应用时更为有效、安全和方便。 与预混人胰岛素相比疗效又如何呢？ 这是对61例2型糖尿病患者进行的一项研究，同一患者分别皮下注射0.4u/kg的诺和锐30或人胰岛素30R治疗，监测其餐后血糖增幅。 研究结果显示，诺和锐30的餐后血糖增幅比预混人胰岛素30R低17%，具有显著的统计学差异。 如果说诺和锐30对餐后血糖的控制优于预混人胰岛素30R，那么低血糖发生状况又如何呢？ 这是大型观察性研究IMPROVE研究结果，该研究结果显示用预混人胰岛素30R治疗的患者转为诺和锐30治疗6个月后在糖化血红蛋白进一步优化的情况下，无论是重度还是夜间低血糖的发生率都显著低于基线低血糖发生率。 综上所述诺和锐30可兼顾有效性安全性及治疗的方便性，是有效的胰岛素起始治疗方案。 正如前面的介绍，无论起始何种胰岛素治疗方案，随着治疗时间的延长，患者B细胞功能不断下降，都可能面临血糖难于控制，需要转为胰岛素强化治疗的情况。对于使用诺和锐30每日2次注射的患者，病情进展，该如何进行下一步治疗呢？ 很简单，只要增加一次注射，开始诺和锐30每日3次强化治疗就可以了。 这是杨文英教授领导的研究结果，该研究结果显示口服降糖药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者在应用诺和锐30治疗后，随着注射次数增加，血糖达标率也逐渐增加。从图中可以看到，诺和锐30每日3次可使66%的患者HbA1c达标小于7%的控制目标，明显高诺和锐30每日2次注射。 而达标率的增加是不是以低血糖发生率的增加及注射剂量的增加为代价的呢？该研究结果显