直肠癌无辅助切口点击下载病例直肠癌无辅助切口根治术课件.pptVIP

* * 腹腔镜下无腹壁辅助切口的直肠癌根治术 郑 伟 中国人民解放军总医院普通外科 自1991年首例腹腔镜结直肠切除术以来，腔镜下的结直肠手术受到越来越广泛的关注和推广；同开腹手术相比，腔镜手术具有创伤小、恢复快、视野好、并发症少等优点，而在肿瘤治疗效果方面，与开腹手术相当，但费用较贵。 在保证肿瘤治疗效果的前提下，为了进一步减少患者的创伤和治疗费用，我们设计了腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术（Dixon）。 临床资料 1、杜某，男，58岁，主因“确诊直肠癌4天”入院，肠镜：距肛门缘10cm直肠肿物，浸润肠壁占1/4周，表面充血。 术后病理结果 临床资料 2、王某，男，71岁，主因“大便习惯改变20年，体检发现直肠占位1周”入院。肠镜：距肛门10cm直肠可见粘膜不规则隆起，表面充血、水肿 。 术后病理结果 临床资料 3、杨某，男，60岁，汉族，主因“便血6月余，加重1月余”，肠镜：距离肛门7cm可见巨大新生物壅塞肠管，约5×4.6×4cm，表面糜烂，质软、弹性欠佳。取病理结果提示：直肠（腺癌）。 术后病理结果 术前准备 1、术前检查：CT、MRI、肠镜、消化道造影、必要时肠镜定位 2、术前1天常规肠道准备 术前肠镜检查 术前美兰染色定位 适应症 肿瘤位置距离肛缘7cm 病变局限(占据肠腔1/3)，无周围侵犯，术前分期不超过T3期 手术操作要点 体位 穿刺器位置的选择 分离粘连 游离结直肠系膜、断血管 镜下离断结直肠肠管 体外切除肿瘤 镜下近侧断端荷包缝合 镜下吻合 冲洗、引流 1、体位 2、穿刺器位置的选择 手术时间 术后恢复 术后第1天拔除胃管，进流食，逐步向正常饮食过度。 术后第1天下床正常活动，术后1周出院。 手术后未发生手术并发症。 近期随访无复发。 小 结 常规腹腔镜辅助下直肠前切除术，一般要在左下腹或下腹部正中开一辅助切口，取出标本，增加创伤和辅助切口肿瘤种植的机会 必须使用腔镜下的切割闭合器才能完成吻合，增加患者经济负担