章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理图文课件.ppt

护理评估 护理诊断 护理措施 护 理 * 病理性黄疸治疗要点 6 5 1 3 4 2 找出引起黄疸的病因并给予相应的治疗 给予蓝光治疗，降低血清胆红素 有胎粪延迟排出的给予通便治疗 保护肝脏，避免使用对肝脏有损害 早期应用肝酶诱导剂 控制感染，注意保暖，对症治疗 * 二、新生儿溶血病 新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn)是指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，一般仅发生在胎儿与新生儿早期，是引起新生儿重症黄疸的原因之一。人类的血型系统有29种，虽然有多种系统可发生新生儿溶血病，但临床以Rh、ABO血型系统的血型不合引起的溶血病常见。 * 病因及发病机制 溶血 ABO溶血病 Rh溶血病 胎儿从父亲方遗传获得母体所不具有的血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环时，该血型抗原即刺激母体产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循环并且与其红细胞上的相应抗原结合（致敏红细胞），上述致敏红细胞在单核-吞噬细胞系统内被破坏，引起溶血。 * 临床表现 胎儿水肿 黄疸 贫血 肝脾大 胆红素脑病 Text6 * 辅助检查 1 2 血型 血清学检查 血常规及血清胆红素 3 * 治疗要点 可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和提前分娩 （1）光照疗法 （2）换血疗法 （3）药物治疗 （4）纠正贫血 1.出生前 的治疗 2.出生后 的治疗 * 三、新生儿黄疸的护理 健康史 身体 状况 心理 社会状况 护理评估 * 护理诊断 护 理 诊 断 2.知识缺乏 与患儿家长缺乏对溶血病的知识有关 1.潜在并发症 有胆红素脑病、心力衰竭的可能，与胆红素过高致脑组织损害及重度贫血有关 * 护理措施 1 3 4 2 一般护理 病情观察 预防胆红素脑病的护理 健康教育 * 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 制作: 段红梅 新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)，简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 * 病因和病理生理 病因和病理生理 寒冷和保温不足 某些疾病 多器官功能损害 * 临床表现 一般表现 患儿反应低下，吮乳无力或拒乳、哭声低等 低体温 体核温度常降至35℃以下，重症＜30℃。 皮肤硬肿 硬肿发生的顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 多器官功能损害 * 病情分度 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度 分度 肛温 腋-肛温差 硬肿范围 全身情况及器官功能改变 轻度 ≥35℃ ＞0 ＜20% 一般情况尚好 中度 ＜35℃ ≤0 25%~50% 精神反应差、器官功能低下 重度 ＜30℃ ＜0 ＞50% 休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭 * 治疗要点 1 3 4 2 复温 热量和液体补充 合理用药 肺出血的处理 * 护理评估 身体状况 健康史 心理社会状况 * 护理措施 5 1 3 4 2 积极复温 合理喂养 预防感染 观察病情 健康教育 * 轻度硬肿症患儿的复温 足月儿一般可包裹温暖并加用热水袋保暖，置于25～26℃的室温环境下，使体温升至正常。 早产儿置于已预热至中性温度的温箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温。 * 重度硬肿症患儿的复温 对于肛温＜30℃，腋-肛温差＜0℃的重度患儿，提示棕色脂肪已耗尽，自身产热不足，需依靠外加热来恢复体温。应将患儿置于比体温高1～2℃的温箱中开始复温，监测肛温、腋温，并每小时提高箱温1℃，亦可酌情采用辐射式新生儿抢救台或恒温水浴法复温，使患儿体温在12～24小时内恢复正常。（注意复温方式是考点） * 第十二节 新生儿代谢 紊乱 制作: 崔 洁 新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia） 全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl） 都应诊断为新生儿低血糖， 而不考虑出生体重、胎龄和日龄。 一、新生儿糖代谢紊乱 定 义 （一）新生儿低血糖 * 暂时性 持续性 1.葡萄糖储存不足（早产儿、围生期窒息、小于胎龄儿） 2.葡萄糖消耗增加（IDM、Rh溶血病） 遗传代谢性疾病 内分泌疾病 高胰岛素血症 病因 * 1 多数患儿无症状 2 少数可出现： 喂养困难、嗜睡、青紫、颤抖、震颤、惊厥、呼吸暂停等非特异性症状。 经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。 临床表现 * 先喂10%葡萄糖水，再喂乳汁，无效可静脉输注葡萄糖。 症状性低血糖 持续性低血糖 均应静脉输注葡萄糖；可加用氢化可的松或泼尼松。 静脉注射胰高