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胆道解剖 胆道解剖 肝内胆管模式图 肝内胆管组织学 胆道特殊检查 -- US 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 胆道特殊检查 -- US 判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影 胆道特殊检查 经皮经肝胆管造影术 ( PTC) 经皮经肝胆管造影引流术 ( PTCD ) 胆道特殊检查 -- PTC CT / US引导 显示胆管病变部位、范围、性质、程度 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography 胆道特殊检查ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 直视胆管内真实面貌 胆道特殊检查 — CT、MRCP 胆道特殊检查 — 核素扫描 99m锝-二乙基亚氨二醋酸 iV 肝细胞清除分泌随胆汁排泄 动态观察在胆道流经的图像 胆石症(Cholelithiasis) 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 Common Bile Duct Stone 肝内胆管结石 Intrahepatic Duct Stone 胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合结石 傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础） 放射形石 胆固醇 96% 放射年轮石 胆固醇 80% 岩层形石 胆固醇 70% 无定型石 胆色素 40% 沙层石 胆色素 60% 泥沙石 胆色素 80% 黑色石 复合石 胆固醇结石形成机制 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用 我国胆石病发病情况 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%) 我国胆石病发病情况 原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理 急性胆囊炎 病因： 女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty 病理机制 结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔 临 床 表 现 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸 临 床 表 现 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、  SGOT、GGT、AKP、TBIL增高 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI 辅助诊断 腹部平片 胆囊造影 辅助诊断 辅助诊断 坏疽性胆囊炎 穿孔性胆囊炎 辅助诊断 治疗 胆囊切除 剖腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除 LC 胆囊造瘘 急性胆管炎 病理机制 结石阻塞胆管 胆管内高压+细菌感染 急性胆管炎 严重时 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC 临床表现 急性胆管炎 Charcot 三联症 腹痛 寒颤发热 黄疸 急性阻塞性胆管炎 Reynold 五联症 Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制 预后 AOSC 死亡率 (4.5~43.5%) 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常