糖尿病合并无症状性菌尿宝典课件.ppt

糖尿病合并无症状性菌尿 李 红 糖尿病与感染 死亡糖尿病患者15％-20％与感染有关 糖尿病与感染 死亡率降至1.5％ 但糖尿病患者感染发病率仍居高不降 糖尿病与感染 至今仍是糖尿病临床上的一个重大问题 糖尿病常见感染 泌尿道感染 呼吸道感染 软组织感染 其它 ：五官、胆囊感染 并 发 症 气肿性膀胱炎 气肿性肾盂肾炎 肾乳头坏死 肾或肾周脓肿 无症状性菌尿Asymptomatic bacteriuria ASB 无全身及任何泌尿道感染症状 连续2次或2次以上清洁中段晨尿培养，每毫升尿含菌量≥100000菌落形成单位（105CFU/ml），且为同一种细菌 无症状性菌尿ASB 临床很常见 尤妊娠女性、老年人 糖尿病患者 流 行 病 学 年龄 性别 种族 糖尿病类型 患 病 率 普通年轻女性2.7％ 65岁以上9.3％ 糖尿病女性8％-11.1% 60岁以上47.7％ 80岁以上20％-50％ 高3～4倍 患 病 率 普通男性相当低，64岁以上0.1％ 80岁以后6％-20％ 糖尿病男性 1.5％-17.4％ 二者无显著差异 患 病 率 患 病 率 加拿大Manitoba地区土著居民糖尿病女性患者并ASB的患病率为19.7％，明显高于非土著的糖尿病患者 病 因 研 究 患者因素 局部防御机制缺陷 全身防御机制缺陷 病原菌因素 病 因 研 究 局部防御机制缺陷 炎症细胞反应能力下降 多形核WBC、 WBC 局部细胞因子等分泌障碍 IL-1、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α 病 因 研 究 全身防御机制缺陷 白细胞功能障碍 免疫功能障碍 糖尿病性神经、血管等病变 病原菌因素 粘附素、α溶血毒素、细胞毒性坏死因子（CNF-1）、铁离子摄取系统（aerobactin和肠杆菌素） 不引起症状致病菌的特点：抗血清、铁隔离、产生hydroxamate及存在K抗原等 易患因素 血型 P1血型 是P2血型11倍 Lewis血型 Le（a-b-）和Le(a+b-)血型 病程、病情 T1-DM 病程、周围神经病变、大量白蛋白尿 T2-DM 年龄、大量蛋白尿、低BMI等 个人卫生习惯、应激等 易 患 因 素 体外试验：ASB与尿糖有关 临床研究：ASB发病与尿糖无关 诊 断 二次连续清洁中段尿培养 105CFU/ml或更多的同一种细菌 特异性约为90％，敏感性为96％ 诊 断 一次尿培养菌落≥103/L者 特异性为85％ 连续2次尿培养菌落≥103/L，相同细菌 特异性为95％。 耻骨弓上缘穿刺抽吸 敏感性和特异性均达100％ 治 疗 尚无统一意见 美国：许多学者建议治疗 欧洲：对治疗的临床效益存有疑问 病 原 菌 E coli.最常见致病菌 占40％～53％ 病 原 菌 肠球菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 B组、G组溶血链球菌 药 物 不敏感 常规抗菌药氨苄西林、复方增效磺胺 80％敏感 庆大霉素、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸 头孢呋辛、诺氟沙星 抑制93％细菌生长 呋喃妥因 疗 程 2周的疗程与6周疗程疗效一致 预 后 长期后果不明 Thanks * 贵阳医学院附院内分泌科 粉流鸿瞄决稀炕穿佳愈恋居热懒棘拦徐毙樱确只销辛歼蹲赠公颤呼硷疆路糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿 胰岛素问世前 童锦杖茨矩街寥琼排砚崩勋娜厢业钩臭尹擒早月概克权婴墅攫辞嫉恳热漠糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿 广谱抗生素 胰岛素 橇晒炒异唁讥旗尼嫂到牟钥运师努披乌裕寒观煌亩都体衣次峻僚两杰澎轰糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿 感 染 妨机游老已唉枢囤矽赋唉情芬躯匈诚胳岔扮衙遮神茁惕靛迂铅爽窝厦蕴烁糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿 －Joshi N, et al. N Engl J Med. 1999, 341:1906-1912 井迷瀑辊猫相刺艇袖巷藕迅纤拭古迪咬狈爪募虚煤采火镁条冗迁坏潍镇嫂糖尿病合并无症状性菌尿糖尿病合并无症状性菌尿 —Stein G, et al. Ne