_邱碧辉 先兆子痫的剖宫产手术的麻醉课件.ppt

先兆子痫剖宫产手术的麻醉 湖南省妇幼保健院麻醉科 邱碧辉 一、概念 在中国，子痫前期曾被称为先兆子痫。 根据2005 年出版的《Williams 产科学》（第22 版）和2007 年出版的《Gabbe 产科学》（第5 版）两部权威专著，子痫前期成为妊娠期高血压疾病中的一个分类，同时为了防止混淆， 以“妊娠期高血压” 取代“妊娠高血压综合征”。 妊娠期高血压 妊娠高血压综合征 子痫前期 妊娠中毒征 子痫 妊娠尿毒症 二、妊娠期高血压疾病的定义（《Gabbe产科学》） 第1类 妊娠期高血压 妊娠20周以后出现的不伴有蛋白尿的高血压，一般在分娩后12周之内恢复正常。 第2类 子痫前期 第3类 慢性高血压 妊娠20周以前即存在的高血压，或者妊娠20周以后诊断的高血压并一直持续到产后12周之后。 第4类 慢性高血压合并子痫前期 慢性高血压患者妊娠20周以后 出现蛋白尿或血小板减少症。 三、临床表现及诊断 子痫前期是一种综合征,其基本诊断标准:高血压和蛋白尿： 其他临床表现：如水肿、不安燥动、头疼或腹痛等。 高血压的标准是：至少经过两次间隔6小时以上的血压测定， 舒张压＞90mmHg或者收缩压高于140mmHg。 蛋白尿的定义是：每24h尿蛋白超过300mg。 1、任何孕妇血压超过140/90mmHg ，伴有尿蛋白超过300mg/24h （或≥+的蛋白尿），均应考虑为子痫前期，即轻度子痫前期。 四、病因和发病机制 至今尚未完全阐明。 子痫前期的危险因素包括：初产、多胎、既往有子痫前期的发病 史、高血压病史、糖尿病史、血管和结缔组织病史、肾病史、抗磷脂 抗体综合征、肥胖症、高龄、非洲裔等；另外也有文献将低龄、家族 史、营养不良、低收入等作为危险因素。 对子痫前期的发病机制研究有如下发现： （1 ）血管收缩 （Fitcher et al ，2000 ）； （2 ）内皮细胞功能异常（Wang et al ，2004 ）。 五、病理生理变化 目前认为子痫前期-子痫的发病可能起源于胎盘病理生理改变， 而进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临 床症状。 全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基本病变。 六、治疗 子痫前期的治疗应包括： 肼苯哒嗪 控制高血压 拉贝洛尔 预防子痫出现 硫酸镁 其目标是制止惊厥发生、防止颅内出血、防止生命器官的衰竭并 保证生产出健康的新生儿。 子痫前期的最有效的治疗是终止妊娠。 七、剖宫产手术的麻醉选择  腰硬联合特点： 发挥了腰麻和硬膜外麻醉联合应用的优点， 减少了局麻药用量和阻滞不全的发生，起效较硬 膜外麻醉快，麻醉阻滞平面和血压较腰麻易调控。  全麻特点： 1 准备时间短，能迅速进行手术剖出胎儿。 2 困难气道、反流误吸、胎儿呼吸抑制。 近年来研究评价各种麻醉方法对新生儿的影 响，多数认为脊麻，硬膜外阻滞与全麻之间并无 统计学差异。 先兆子痫患者剖宫产使用全身麻醉 与椎管内麻醉的对比研究 两者皆被证明是安全有效的麻醉方式 全麻术前应用肼苯哒嗪，插管前使用硝酸甘油及利多卡因可防止 血压骤升 椎管内麻醉前1000ml液体输注及收缩压100mmHg时给予麻黄素 5mg可防止血压骤降 椎管内麻醉血压仅在切皮时较全麻低20％，两者最低血压无差别 椎管内麻醉组输液量多800ml，但并不致肺水肿 两组婴儿预后无差异 先兆子痫患者剖宫产使用硬膜外 与腰麻的回顾性研究 术中最低血压无差别 麻黄素使用总量较小且无差别 腰麻组输液量多400ml，但