综合医院内科医师在全科医师规范化培训中的作用以指南为依据以共识为指导（PPT83）课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 阿司匹林的临床应用 * * 确切的疗效 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6 * * 缺血性心血管病高危人群的一级预防 * * 2型糖尿病病高危人群的一级预防 * * * * * * （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行二级预防。 （2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性 周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷剂量（300mg/d），尔后应用小剂量（100mg/d）作为二级预防。 阿司匹林在高血压病人群中的应用 * * （3）高血压合并心房颤的高危患者宜用口服抗凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵照相关指南。 （4）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。 （5）阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷（75mg/d）代替。 * * 对于缺血性卒中后的患者 建议使用抗血小板药物治疗 阿司匹林在缺血性卒中人群中的应用 建 议： （1）单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/d，一次服用。 （2）也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2 次/d。 （3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。 ——中国脑血管病防治指南2010 * * * * * * （六）评估？ ——参考英国全科医师培训 AKT applied knowledge test CSA clinical skills assessment WPBA workplace-based assessment * * 谢谢！ * * * * * * 一般高血压患者：?140/90mmHg以下 ?65岁：SBp?150mmHg，如能耐受可进一步降低 伴肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病：宜个体化，一般?130/80mmHg 脑卒中后的高血压患者：一般140/90mmHg 舒张压?60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标 降压目标：能耐受的情况下，逐步降压达标 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * T2DM综合控制目标 2010中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 * * 2012中国1型糖尿病诊治指南 T1DM控制目标 * * 内容 目标 血糖 （mmol/L） 空腹（餐前） 3.3?5.3 餐后 1H ?7.8 2H ?6.7 HBA1c（%） ?6.0 GDM控制目标 DM妊娠前控制目标 内容 目标 血糖 （mmol/L） 空腹（餐前） 3.3?5.3 餐后2H ?8.5 HBA1c（%） ?7.0（6.5） * * * * * * * * * * * * 他汀类药物临床应用 ——中国成人血脂异常防治指南（2007） 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 ——血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（2010） 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 * * * * * * * * * * * * * * * * 综合医院内科医师 在全科医师规范化培训中的作用 ——以指南为依据 以共识为指导 江苏建康职业学院 陈宽林 * * 医学实践不是手工编织劳动 它需要： 有激情来点燃 有理解来充实 有细致的观察来武装 这些特质与正确的科学知识一样 在熟练的医学实践中必不可少 ——Moses BEN Maimon (1135-1204) Moses he was born in Cordoba, Spain, on the 14th of Nissan (the eve of Passover) of the year 4895 (1135 C.E.1). His father Maimon, a direct descendant of King David, was a judge in the citys rabbinical court. His mother passed away when he was yet a small child, s