肝衰竭诊治要点课件.pptVIP

肝衰竭 肝 性 脑 病 肝 肾 综 合 症 原 发 性 腹 膜 炎 出 血 水 电 解 质 酸 碱 失 衡 血流动力学紊乱 脑水肿 肺损伤 Sepsis DIC 内容提要 肝衰竭的基本概念 肝衰竭的临床特点与诊断 肝功能评估与预后判断 肝衰竭的治疗策略 肝衰竭前期的定义： ①?极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消 化道症状； ②?黄疸升高（51?umol/L≤血清总胆红素≤171?umo l /L）且每日上升≥17.1?umol/L； ③?有出血倾向，40%＜PTA≤50%（或 1.5 ＜INR ≤1.6) 　　因肝衰竭治疗困难，病死率高，故要求临床医生对肝衰竭前期的患者要予以足够重视，积极处理，提高患者的生存率。 全身情况转差、极度乏力 黄疸短期内迅速加深或进行性加深 消化道症状严重：厌食、恶心、呕吐 频繁呃逆 腹胀明显或肢体肿胀 持续低热 出血倾向 白细胞增高、血小板进行性下降 常出现低血糖症状 肝衰竭倾向 严重程度的估计并预测可能的发展趋势 临床症状的持续存在 黄疸的深浅及上升的速度 凝血酶原时间的变化 并发症的多少、顺序、发生早晚及影响因素 其他观察项目（B超，AFP、空腹血糖、胆碱酯酶、血清胆固醇 ） 肝脏功能的评价 胆红素代谢 蛋白质代谢 血清酶学 凝血功能 脂质代谢 肝纤维化 ALT 最敏感的 炎症指标 评估肝病严重程度的金标准 如何评估肝脏受损程度　　　　－－肝脏储备功能的指标 蛋白质代谢 白蛋白 　前白蛋白 凝血功能检查 凝血酶原时间(PT) 凝血酶原活动度(PTA) 70-100%， 肝衰竭PTA＜40% 胆红素代谢 TBil DBil 脂质代谢 总胆固醇(TC) 胆碱脂酶(CHE) 降低提示预后不良 * 重点观察指标： PT、TBil、ALB TC、CHE 内容提要 肝衰竭的基本概念 肝衰竭的临床特点与诊断 肝功能评估与预后判断 肝衰竭的治疗策略 肝衰竭的基本治疗策略 重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖某一药物 肝移植 综合 治疗 替代 肝功能 保护 肝功能 祛除 病因 消除各种致肝损害的原因 保护肝细胞、消除炎症损害 人工肝替代疗法 关键要点 早期发现，对病情作出正确的判断 综合支持治疗 预防、控制并发症 掌握肝移植适应症 临床问题？ 病因的确定、有何诱因、肝脏的基础 肝损害程度的评估 治疗的前提、基础与关键 其他应考虑的问题（护肝、抗病毒、激素使用、人工肝、肝移植） 内环境平衡 支持疗法 并发症处理 各期治疗要点 早期强调及时诊断和早期治疗，努力遏制病情进展 中期强调防止并发症，为肝脏再生与自发恢复创造时间 晚期则应正确处理并发症，积极为肝移植创造条件 内科-人工肝-肝移植综合模式的选择与应用是降低总体病死率的出路 * 肝衰竭治疗措施 原则：以支持和对症疗法为基础的综合性治疗 一般支持疗法 促进肝细胞再生 抗病毒 并发症的防治 人工肝支持系统 肝移植 肝细胞及肝干细胞或干细胞移植 内科综合治疗 1、 一般支持治疗: (1)卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担。 (2)加强病情监测：PTA/INR，血氨及血液生化的监测，动 脉血乳酸，内毒素，嗜肝病毒标志物，铜蓝蛋白，自身 免疫性肝病相关抗体检测，以及腹部B超，胸部X或CT 检查，心电图等相关检查。 (3)进行血气监测，注意纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调, 特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒 (4)注意消毒隔离,加强口腔护理及肠道管理，,预防医院感染 发生。 (5)推荐肠道内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量 蛋白饮食,,提供每日每公斤体重35-40kcal总热量, 肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入，进食不足者, 每日静脉补给足够的热量、液体和维生素。 (6)积极纠正低蛋白血症,补充白蛋白或新鲜血浆,并酌 情补充凝血因子 。 2、病因治疗 肝衰竭病因对指导治疗及判断预后具有重要价值，包含发病原因及诱因两类。 导致肝衰竭的病因多种多样，临床医生应积极寻找肝衰竭病因，针对病因治疗具有重要意义 对于HBV?DNA阳性的肝衰竭患者不论其检测出的HBVDNA滴度高低，建议立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。 在肝衰竭的早、中期开始抗病毒治疗，疗效相对较好。晚期肝衰竭患者因残存肝细胞过少、肝脏再生能力严重受损，抗病毒治疗似难以改善肝衰竭的结局。 对免疫抑制剂所致HBV再激活者应以预防为主，放宽适应证（HBV血清学标志物阳性即可）。 　 抗病毒药物应选择降低病毒载量速度较快的核苷（酸）类药