肠癌临床路径_1课件.pptVIP

大肠癌临床路径 上海市**医院 肿瘤科 适用对象 第一诊断为结肠癌（ICD10 ：C18.902）或直肠癌（ICD10：C20..01），不适合手术治疗或已行外科手术治疗者 诊断依据﹡ 1.大便习惯改变、便血、腹痛等临床表现，体格检查发现腹部肿块； 2. 大便隐血试验多呈持续阳性； 3. 超声及影像学提示有器官和淋巴结转移； 4. 结肠镜检查明确肿瘤情况，取活检作出病理诊断； 5. 病例评估明确结大肠癌诊断者。 ﹡ 《临床诊疗指南》（人民卫生出版社，2006年12月第1版），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2008年第1版），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2008年第1版） 进入路径标准 第一诊断必须符合大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）的诊断标准 如患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径 治疗路径选择 化 疗 中药抗肿瘤治疗 根据化疗和中药抗肿瘤治疗的适应证及其禁忌证，选择 合适的治疗路径。 化 疗 适应症 A、Dukes’ B、C期病人的术后辅助化疗； B、晚期肿瘤不能手术或放疗的病人； C、术后、放疗后局部复发或远处转移者； D、KS评分在50-60分及其以上者； E、预期生存时间大于2个月以上者。 禁忌症 A、骨髓造血功能低下，白细胞3.5*109/L以下，血小板80*109/L以下者； B、有恶病质状态者； C、心、肝、肾功能严重障碍者； D、有较严重感染者。 中药抗肿瘤治疗 适应症 A、晚期肿瘤不能手术或放、化疗患者； B、Dukes’ B、C期病人无法耐受辅助化疗者； C、术后、放化疗后局部复发或远处转移者。 禁忌症 A、恶病质状态者； B、心、肝、肾功能严重障碍者； C、有较严重感染者 治疗方案选择依据 化疗：参考《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2008年第1版），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2008年第1版） 中药抗肿瘤治疗：《上海市中医病证诊疗常规》（第2版） 化疗方案 1.卡培他滨（CAP） CAP 2000-2500mg/m2/d 每日2次口服，第1-14天，随后 休息7天，每3周重复 2.奥沙利铂（L-OHP）联合5-氟脲嘧啶／亚叶酸钙（5-FU／CF） L-OHP 100mg/m2，第1天，2h静脉滴注； CF 200mg/m2，第2-5天静脉滴注2h； 5-Fu 500mg/m2，第2-5天，静脉滴注4h，每4周重复 3.CapeOX L-OHP 130mg/m2，第1天； CAP 850-1000mg/m2，每日2次，第1-14天，每3周重复 中药治疗方案 辨证+辨病治疗 以“健脾消瘤方”（太子参、白术、茯苓、生米仁、 浙贝母、莪术、桔梗等）为基本方，结合《上海市中 医病证诊疗常规》辨证用药，14天一疗程。具体如下： A、湿热蕴结证：清热化湿解毒，合用槐角地榆汤、白头翁汤等加减； B、瘀毒内阻证：化瘀行气，合膈下逐瘀汤等加减； C、脾虚气滞证：健脾理气，合香砂六君子汤等加减； D、脾肾阳虚证：温补脾肾，合参苓白术散、四神丸等加减； E：肝肾阴虚证：滋养肝肾，合知柏地黄丸等加减； F：气血两虚证：补气养血，合八珍汤等加减； 中药治疗方案 中药针剂 配合中药静脉滴注抗肿瘤治疗，如华蟾素、鸦胆子、榄 香烯、艾迪、岩舒，根据临床患者情况选择。中药静脉用 药14天一疗程。 出院标准 1. 化疗血常规白细胞高于2.5X109/L，肝肾功能未见明显异常者； 2. 有肝肾功能、血常规异常，但门诊可以进行治疗，无需补液治疗者； 3. 没有需要住院处理的并发症。 变异情况处理 1.无法耐受辅助化疗患者，可再次评估后进行中药抗肿瘤治疗； 2.有影响治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 3.肿瘤进展，可调整治疗药物或治疗方案。 *肿瘤科 *