胆道疾病病人的护理_17课件.pptVIP

一、胆汁代谢 胆汁酸（胆盐）随胆汁分泌至胆囊贮存，进食时随胆汁排至肠道，90%的胆盐被肠道重吸收至肝脏，称为肠肝循环。 正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。 大肠埃希菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后成为胆色素结石。 二、胆道疾病特殊检查 B超检查：首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需禁食12h，禁饮4h，检查前晚进清淡饮食。检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体。 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92%～98%。 术中B超引导手术取石。 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 目的：了解胆道梗阻及病变部位，必要时PTCD。 适应证：梗阻性黄疸ERCP失败、术后黄疸疑残石或胆管狭窄、B超肝内胆管扩张。 准备：查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；出血倾向者注射维生素K1；碘过敏及普卡皮试；检查前3天应用抗生素，检查前晚缓泻、日晨禁食。 注意：仰卧肋间穿刺、俯卧腹膜外肝穿刺；穿刺时平稳呼吸；术后平卧，观察生命体征及腹部情况。 并发症：胆漏、出血、胆道感染。 禁忌证：碘过敏、出凝血异常、心功不全、急性胆道感染 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 目的：诊断胆胰疾病、取活检、收集十二指肠液、胆汁、胰液、取石。 适应证：胆道疾病伴黄疸、疑胆源性胰腺炎、胆胰癌、胆胰先天异常、可经内镜治疗的胆胰疾病，如Oddi括约肌切开。 准备：检查前常规注射安定、东莨菪碱。 注意：造影后24h可进食、造影后1～3h及第2日晨测血淀粉酶。 并发症：急性胰腺炎、胆道炎。 禁忌证：急性胰腺炎、碘过敏者。 术中胆道镜（IOC） 适用于： 术前疾病诊断不明 术中发现与术前诊断不符 胆囊造瘘取石术后 腹腔镜取石术后 术后胆道镜（POC） 适用于： 胆道术后残余结石、蛔虫、狭窄、肿瘤 胆道出血 单纯检查于术后4周、取石于术后6周进行 并发症： 发热、恶心呕吐、腹泻、窦道穿孔、胆管出血等 严重胆道感染、有出血倾向者禁忌 三、胆石病和胆道感染 胆石病包括胆囊结石和胆管结石 1981年前，我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。 1983~1985年统计 胆囊结石多于胆管结石 胆固醇结石多于胆色素结石 病 理 必备条件：结石核心；胆汁中有过饱和的结晶析出或有不溶性钙盐沉淀 按结石成分可分三类： 1. 胆固醇结石 80%位于胆囊内；X线平片不显影 2. 胆色素结石 主要发生于胆管；X线平片不显影 3. 混合性结石 60%存在于胆囊内，40%存在于胆管内；X线平片可显影 病理特点 胆道蛔虫 肝萎缩、 胆囊炎、胆管 胆汁性肝← 梗阻 感染→炎、肝脓肿、 硬化 胰腺炎 结石 →胆道出血、诱发胆囊癌 胆囊结石及急性胆囊炎 （一）病因 胆囊结石主要原因为胆汁成分和理化性质改变，还可能存在促成核因子，分泌粘液糖蛋白，促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，导致胆汁淤滞等。 急性胆囊炎的致病因素主要包括胆囊管梗阻、细菌感染，还有创伤和化学刺激（如胰液、胃液、浓缩胆汁刺激等）。 20%为静止性胆囊结石 （三）临床表现 胆囊结石多无症状或表现为胆源性消化不良（腹胀、恶心、呕吐、嗳气）；较小结石可出现胆绞痛，常合并急性胆囊炎；可继发胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌等。 急性胆囊炎多在进油腻晚餐后或半夜发病；以40岁左右的肥胖女性多见，男女之比为1:3。①症状：右上腹剧痛，阵发性加剧，可向右肩放射；恶心呕吐；全身感染中毒症状；约15%出现轻度黄疸。②体征：早期墨菲（Muphy）征（+）；以后右上腹饱满，胆囊区腹膜刺激征明显。③辅助检查：WBC↑，N↑，B超有异常发现。 （四）治疗原则 以手术切除胆囊为主 1. 非手术疗法 卧床休息；控制饮食；解痉止痛；补液；应用抗生素；ESWL（已少用）；中药治疗 2. 手术疗法 （1）胆囊切除术：手术时机最好在急性发作后缓解期进行。 （2）胆囊造口术：用于病情危急、一般情况差不能耐受较长时间手术，或术中解剖关系不清、粘连严重者。 慢性胆囊炎 急性胆囊炎反复发作的结果 胆囊缩小，功能丧失。 临床表现较急性胆囊炎轻而不典型； 辅助检查、治疗原则基本同急性胆囊炎。 胆管结石及急性胆管炎 （一）病因 根据病因分为原发性结石和继发