胆道疾病肝内胆管结石病因病理不详肝内感染胆汁淤_1课件.pptVIP

本章所需掌握内容: 胆道的解剖** 胆道的生理* 胆道系统的常用检查方法** 胆道蛔虫病的临床表现* 胆道蛔虫病的诊断* * 胆道蛔虫病的预防* 胆道蛔虫病的治疗* 本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗*** * * 肝内胆管结石 病因病理***：不详 肝内感染 胆汁淤积 胆道蛔虫 临床表现***：无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等 第四十三章：胆道疾病 肝内胆管结石 诊断***：靠辅助检查 Bus、静脉胆道造影、PTC、CT 治疗***:以手术为主 手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄 手术方法： 高位胆管切开取石 胆肠内引流术（胆肠吻合术） 肝叶切除术 术后处理：中西医结合、残石处理 第四十三章：胆道疾病 胆道感染分类： 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎*** 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现***： 女性男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。 诊断***：临床表现＋体征＋辅助检查。 第四十三章：胆道疾病 急性结石性胆囊炎*** 治疗*** 非手术治疗：抗炎、对症治疗 手术治疗： 手术时机：发病24－72h，保守治疗无效，出现并发症。 手术方法及指征***：胆囊切除、胆囊造口术。 第四十三章：胆道疾病 急性非结石性胆囊炎* 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 男性女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 诊断：临床表现＋Bus 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术 第四十三章：胆道疾病 慢性胆囊炎* 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临床表现： 急性胆囊炎发作史、消化道症状 胆囊区压痛、 Murphy征(＋) 诊断：临床表现＋Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗 第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*** 病因***：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染） 病理**：胆道梗阻＋化脓性感染 临床表现*** ： Charcot三联症＋休克＋神经症状=Reynolds五联症 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊 第四十三章：胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*** 诊断***： Reynolds五联症＋Bus 非典型症状：T39°C、脉搏120次/分、WBC20×109/L、血小板 治疗***：原则＝紧急手术解除梗阻＋引流 减压 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 减压方法： 手术治疗：胆总管切开＋T管引流 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流 第四十三章：胆道疾病 原发性硬化性胆管炎* 病因：自身免疫性疾病 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断：临床表现＋ERCP检查 治疗： 保守治疗：对症、减黄治疗 手术治疗：解除梗阻、肝移植 第四十三章：胆道疾病 胆道蛔虫病** 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征：与症状不符 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus 治疗*： 预防为主； 非手术治疗为主； 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。 第四十三章：胆道疾病 胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿 第四十三章：胆道疾病 胆道肿瘤* 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 胆囊癌： 病因：不详，与结石有关 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 诊断：Bus+CT 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 胆管癌 病因：不详，与结石、感染有关 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 诊断：Bus、MRI 治疗：手术切