胆道系统疾病的超声诊断_2课件.ppt

1 胆系结石 胆系炎症 胆系肿瘤 胆囊增生性疾病 先天性胆管囊状扩张症 胆道蛔虫症 黄疸的鉴别诊断 解剖概要 胆管 肝内胆管——包括肝细胞索间的微胆管 及相互汇合成的小叶间胆 管、段间胆管(内径1- 2mm)和左右肝管（内径 2-3mm） 肝外胆管——包括肝总管、胆囊管、胆 总管。 肝总管——由左右肝管在肝门处汇合而成， 长3-4cm，内径0.4-0.6cm，位 于肝固有动脉右侧和门静脉的 右前方，下行与胆囊管汇合成 胆总管。 胆囊管——由胆囊颈向下延伸形成，长 2-3cm，内径0.2-0.3cm，以锐 角汇入胆总管。 胆总管——长7-8cm，直径0.4-0.6cm。可分 为四段，分别为：十二指肠上段、 十二指肠后段、胰腺段、肠壁内 段。 乏特氏壶腹部 胆总管的肠壁内段，单独或与主胰管汇合一起斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头，长1.5-2cm。胆总管在开口前，内腔轻度膨大，称为乏特氏壶腹。其周围有Oddi括约肌。该段胆总管管腔明显变窄，当胆道压力增高时不易扩张，若胆道结石或来自肠道的蛔虫嵌顿于此，常引起胆道病变和胰腺病变。 胆囊 可分为底、体、颈三部分，底部游离，微露于肝脏下缘。体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内。胆囊的生理作用主要是贮存、浓缩胆汁并按机体需要调节胆汁的排放。 正常胆囊呈长茄形，壁薄光滑，囊腔内为无回声区，颈部有粘膜皱壁。 正常超声测值：长径9cm，前后径3.5cm。 胆系结石 胆囊结石 胆管结石 胆囊结石 是由于多种因素使胆固醇和胆色素代谢障碍，沉积形成结石。 胆囊结石按所含化学成分不同分为： 胆固醇结石——主要成分为胆固醇，因含钙较少，X平片不显影。 胆色素结石——主要成分为胆色素，X平片多不显影。 混合性结石——主要由胆固醇、胆色素和钙盐组成。因含钙较多，不透过X线。 超声表现 典型表现： 胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑； 强回声团后方伴声影； 可随体位移动。 非典型表现 充满型结石 泥沙样结石 颈部结石 壁内结石 充满型结石 胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形强光带，后伴较宽的声影。 合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊壁结石声影“三合征”。 泥沙样结石 胆囊内可见带状强回声团沉积于胆囊后壁，后伴较宽的声影。 体位改变时，强光团可重新分布。 结石细小、沉积层薄时，声影不明显。 颈部结石 胆囊颈部可见结石强光团，后伴声影。 结石较小或未嵌顿时，可随体位移动。 结石嵌顿时，不随体位移动，胆囊肿大，囊内透声不好。 胆囊壁内结石 囊壁可局限性增厚，粘膜下可见一个或多个大小结石强回声斑。 后常伴“慧星尾”征。 不随体位移动。 鉴别诊断 充满型结石——与肠内容物或气体回声 与胆囊重叠相鉴别。 泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及 胆汁淤积、浓缩胆汁 相鉴别。 颈部结石——嵌顿时与肝门部气体强回声 及颈部粗大的折叠粘膜皱襞 的强回声相鉴别。 壁内结石——与小息肉相鉴别。 胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石：全部以胆色素为主的混合性结石。 超声表现： 肝内沿胆管分支分布的圆形、斑点状、条索状强回声。 强回声远端小胆管轻度扩张。 强回声后方伴声影。 鉴别诊断 与肝内胆管积气相鉴别。 肝外胆管结石：指位于肝总管和胆总管的结石。 超声表现： 局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管壁增厚欠光滑。 管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界，横切面呈“靶环”征。 强回声后方伴声影。 部分胆管扩张明显的病人，在改变体位时强回声团可移动。 鉴别诊断 应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较强的胆管肿瘤相鉴别。 胆系炎症 胆囊炎 胆管炎 急性胆囊炎 因结石阻塞、细菌感染、胰液反流等引起。 炎症较轻时，胆囊壁稍厚，体积稍大。 炎症较重时，累及胆囊壁全层