产后抑郁症_1课件.pptVIP

1 产后抑郁症 产后抑郁的表现 与其他抑郁障碍相同 情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火 严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。 流行病学 1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症。 研究显示，50%-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段“Baby blues” 多数女性：征兆不明显或稍转瞬即逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫名的哭泣或心情欠佳。 10%-15%的新妈妈这种情况变的很强烈 原因 不明，可能与下列因素有关：遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素和社会因素等。 激素水平的变化 游离雌三醇 孕激素  产后抑郁症的诊断 诊断标准：Edinburgh产后抑郁量表（EPDS） 包括10项内容，于产后6周进行调查。 每项内容4级评分（0-3分） 总分相加≧13分者可诊断为产后抑郁症。 . 产后抑郁症的治疗 心理治疗 物理治疗 药物治疗 电休克治疗 药物治疗 药物分类 1.选择性5羟色胺再吸收抑制剂(SSRI) 2.三环类抗抑郁药（TCAS) 3.单胺氧化酶（MAO）抑制剂 4.混合型（例如奈法唑酮，文拉法辛，按非他酮，米氮平） 抗抑郁药的药理学作用 药物名称 5-羟色胺 去甲肾上腺素 多巴胺 口服生物利用度 蛋白结合率 半衰期 SSRI 氟西汀 ++++ 0/+ 0 80% 95% 24-72(146) 舍曲林 ++++ 0/+ + 44% 95% 26(66) 帕罗西汀 ++++ + 0 64% 95% 24 西酞普兰 ++++ 0 0 80% 80% 33 艾司西酞普兰++++ 0 0 80% 56% 27-32 三环类 丙咪嗪 +++ ++ 0/+ 19%-35% 95% 6-28(12-28) 阿米替林 ++++ ++++ 0 37%-49% 95% 9-46(18-56) 其他 文拉法辛 ++++ +++ 0 92% 25%-29% 4(10) 米氮平 +++ ++++ 0 50% 85% 20-40 度洛西汀 ++++ ++++ 0 70% 95% 11-16 奈法唑酮 +++ 0 0 20% 99% 4-9(4-18) 0,察觉不到；+，非常低；++，低；+++，中等；++++，高 抗抑郁药的不良反应 抗抑郁药剂量 药物治疗 需用抗抑郁症的药物以不进入乳汁为佳，目前常用的药物如下： (1)帕罗西汀：口服，平均一日剂量范围在20-50mg之间，一般从20mg开始，每日1次，早餐时顿服，连续用药3周后，根据病情增减剂量，每次增减10mg，间隔不得少于1周。 禁忌 本品不能与单胺氧化酶抑制剂合用或在与单胺氧化酶抑制剂进行治疗结束后2周内使用。 . (2)舍曲林：口服，开始每日50mg，每日一次，与食物同服。数周后增加50mg，常用剂量为每日50-100mg，最大剂量为每日200mg（此量不得连续应用超8周以上）。 禁忌 禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用（出现了严重副反应，有时是致命性的。） . (3)阿米替林：口服，每次25mg，每日2-4次，递增至每日150-300mg，分次服。维持量每日50-150mg。 禁忌 严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害，对三环类药物过敏者。不得与单胺氧化酶抑制剂合用（可发生高血压）。哺乳期妇女使用期间应停止哺乳。 . (4)文拉法辛缓释片：口服，每日75mg，每日1次，在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，需要时一日量可逐渐增至225mg。