腹腔镜直肠癌根治术术中配合_1课件.pptxVIP

腹腔镜直肠癌根治术手术护理手术室 周霞关键词 腹腔镜适应症手术方式改良截石位五孔法一、直肠解剖直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约12～15cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹（Douglas窝），半坐位时为腹膜腔最低位。直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。腹膜返折骨盆直肠间隙二、直肠血供供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。静脉的分布与动脉相似。三、手术方式及适应症1、局部切除：指完整的切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除：肿瘤位于直肠中下段；肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应30%；大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成；肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层；组织学类型为高、中分化腺癌者。三、手术方式及适应症2、经腹会阴联合直肠癌切除（miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。肿瘤距肛缘5cm以下。三、手术方式及适应症3、直肠低位前切除术（dixon手术）：或称经腹直肠癌切除术。原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上，远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。三、手术方式及适应症4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。四、术前物品准备体位垫及腿架四、术前物品准备腹腔镜系统及器械术前移至床尾四、术前物品准备无菌物品：胃加包，布类、中单（2包）、大碗、手术衣、无菌手套，吸引器特殊用物：超声刀头、气腹管×2、石蜡油、单包棉球、腔镜用小纱布、引流管、可吸收缝线。四、术前物品准备腹腔镜器械、紫锁扣夹钳、钛夹钳、一次性套管针、腔镜用肠钳及无损伤钳四、术前物品准备四、术前物品准备EC60及ECR60D切口保护套型号F728#/29#吻合器高值耗材五、术前病人准备开放静脉：上肢，前臂中段电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置麻醉：全身麻醉，气管插管体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10°固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。摆放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60°~90°，股髂关节、膝关节屈曲成150°~170°，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。摆放改良截石位六、手术步骤铺单，建立气腹游离直肠、乙状结肠切断肠系膜下动、静脉直肠切除切断结肠，移除标本结、直肠端端吻合放置引流，解除气腹，关闭切口麻醉方式： 全身麻醉1、建立气腹. 手术切口 通常采用五孔操作。 五孔分别为：膌孔上缘、右髂前上棘内侧2cm处、腹腔镜置入点右侧腹直肌外缘、左髂前上棘内侧2cm、耻骨上二横指处。2、游离直肠、乙状结肠递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离3、切断肠系膜下动、静脉递可吸收夹，夹闭血管近端递紫锁扣夹，夹闭血管远端递超刀，切断血管4、切断直肠显露骶前平面打开腹膜返折切断双侧直肠侧韧带递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠游离直肠至肿瘤下缘5cm5、标记吻合位置检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位6、切断结肠，移除标本递21#刀片做腹部切口切口保护套保护切口游离结肠，血管钳、21#刀片切断结肠，移除标本递荷包针做荷包，放入吻合器抵钉座清点纱布、缝针、器械无误后，关闭切口7、重建气腹后，结、直肠端端吻合调整中心杆位置伸出中心杆吻合中心杆与抵钉座对接8、放置引流管，关腹放置扁形引流管，并妥善固定。清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，缝合皮肤。切口贴敷贴，引流管贴标识。谢谢！