ICU临床细菌学检和药物敏感试验结果解读.pptVIP

临床细菌学检验与药物敏感试验结果解读 讲课提纲 标本的采集运送、评价和细菌学检查方法 病原体耐药性检测 药物敏感试验 耐药机制 常见耐药菌的耐药检测 第一部分 标本采集方法 ①采血时机： 发热初期和高峰期采血 ② 采集部位： 肘静脉或其他部位静脉 ③ 采血次数： 2～3次/ 24h ④ 采血量：成人10～20ml,婴儿和儿童1～5ml blOOd bottle ⑤注入血液培养瓶 Aerobic bottle Fungal bottle Anaerobic bottle （2）脑脊液与其他无菌体液 严格消毒采集部位 无菌方法采集标本 可直接接种于血培养瓶中增菌 怀疑为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染的标本应该保温运送或床边接种。 ③对痰质量的评价  细胞数/低倍视野 级别 白细胞 扁平上皮细胞 6 25 25 粒细胞减少者？ 5 25 10 4 25 10~25 3 25 25 2 10~25 25 不合格 1 10 ≥25 （4）不适合做厌氧菌培养的标本 有正常菌群存在的部位： 鼻咽拭子 齿龈拭子 会阴部拭子 阴道拭子 宫颈口拭子 第二部分 鉴定方法：1、全自动微生物系统（AMS--VITEK） 2、病原体抗原检测 用已只抗体检测未知抗原如：乳胶凝集试验（latex coagulation test）检测细菌 3、病原体核酸检测 分子生物学法： PCR、基因芯片 DNA hybridizition技术（军团菌、衣原体、支原体、病毒等） 测序 4、鉴定结果报告及分析 1）、细菌、真菌的种名 2)、尿细菌培养：细菌计数：100----10000------100000 CFU/ml，细菌、真菌的种名 3)、分子生物学法：定性，定量 4)、临床意义：结合临床分析 感染？污染？尿细菌计数G- 100000 CFU/ml G+球菌10000CFU/ml 5)台湾 第三部分 抗菌药物敏感性试验与 病原体耐药性检测 抗菌药物敏感性试验 耐药机制 常见耐药菌的耐药检测 一、抗菌药物敏感性试验（antimicrobial susceptibility test，AST）--简称药敏试验 药敏试验 体外检测抗菌药物抑制或杀灭细菌的能力，即检测细菌对抗菌药物的敏感性。 （一）药敏试验的目的 1、预测抗菌药物治疗的效果 　　　　Ｓ／Ｒ？ 抗菌药物 细菌 指导临床合理选药 2、更换抗菌药物时,预测拟选药物的疗效 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　Ｓ／Ｒ　？ （二）药敏试验用药的选择 选药原则： 根 据美 国CLSI（Clinical and Laboratory standards institute) 抗 微 生 物 药 物 敏 感 试 验 的 执 行 标 准 进 行（简称指南） 。 指南将抗菌药物分成A、B、C、U四组。 A组：常规药敏试验的首选药物。 B组：次首选药物，对A组同类过敏、耐药、多细菌感染、多部位感染。流调的需要。 C组：补充性抗菌药物。对数种基本药物耐药菌株或对基本药物过敏者。（氯霉素 肠球菌 ） U组：仅用于泌尿道感染的药物。（呋喃妥因、某些喹诺酮类）。 在 非 苛 氧 菌 中 的 药 物 分 组(A、B、C、U) 在苛氧菌中的药物分组（A、B、C） 由表看出： 不 同 种 类 的 病 原 菌 选 择 药 物 种 类 不 完 全 相 同 ( G+、G-菌、非苛氧菌、苛氧菌） 选 择 有 代 表 性 药 物 做 药 敏 试 验，在代 表 性 药 物 同 类 中 选 择 一 、两种药物（如何读取检验报告举例）。 不 同部位（尿路与其他部位）选 择 药 物 不 完 全 相