诊治要点及预后_1课件.ppt

CD 的年龄分布 小肠克罗恩病 回盲部活检病理 粘膜组织增生，伴淋巴组织增生及上皮样 肉芽肿形成，并可见少量炎性渗出物和肉 芽组织增生。 肠粘膜活检的组织学表现 活检8块粘膜组织中见9个上皮样肉芽肿 部分肉芽肿中央似有坏死 手术标本的大体和组织学表现 病变处肠壁全层炎 病变肠壁及淋巴结内大量上皮样肉芽肿 抗酸染色阳性？ 抗酸杆菌（－），PAS（－），银染（－） 手术标本的大体和组织学表现 肉芽肿的特点： 直径约0.2mm~0.6mm左右 融合现象多见 中央见坏死 可见微小肉芽肿 溃疡周边见上皮样细胞和肉芽肿 累及肠壁全层 肠结核和CD活检标本病理形态比较 与肠结核比较，※P＜0.05 华西医大病理科报道 病理表现－－肉芽肿的鉴别 约30%-40%的UC 患者及 约70%-80%的CD患者需接受手术治疗 UC 通过手术可达到根治目的 CD 的节段性、多部位发生和术后复发 几乎不可避免的发病特点决定了手 术是非根治性的 行确定性手术 原器官切除，靶器官修补，吻合 肠管和必要时加做近端改道手术 病变肠段一期切除吻合 腹壁瘘道切除 “非切割挂线疗法” “瘘管切开术” “直肠粘膜前徙瓣术” 总之 手术治疗是一种手段或技术，是某一疾病的 一个治疗过程 对于IBD，手术治疗只能解决或缓解疾病的 部分病变或症状，它仅仅是整体治疗中 的一部分，只有消化内、外科的联合治 疗才有可能取得最佳的疗效 二、治疗： CD治疗目的 确定病变范围和严重度 诱导临床好转，症状缓解 维持症状缓解 改善生活质量和教育 药物治疗几个要点： 5-ASA对于溃疡性结肠炎效果好 对于克罗恩病不理想 英国的IBD指南： 大剂量的美沙拉嗪（4g/d）对轻度回结肠 CD初始病人可能有效 美沙拉嗪局部应用对轻-中度左半结肠 CD可能有效 药物治疗几个要点： 激素是治疗CD最好的药物 激素静脉应用是适合重度CD患者 英国的指南： 氢化可的松400mg/d 或甲基泼 尼松60mg/d 对于重度CD合适 药物治疗几个要点： 激素对于克罗恩病1个月反应完全缓解48%， 部分缓解32%，无反应20% 维持治疗后对激素依赖36%，长期有应 答44%，抵抗20% 药物治疗几个要点?????? 不要畏惧免疫抑制剂，他是目前拥有的最好的药物， 以硫唑嘌呤（AZA）及6MP最好，儿童期研究其 作用也好，可减少激素用量 硫唑嘌呤诱导克罗恩病疗效好，12个月缓解73%， 15个月42%。用药要合适的剂量，用量不足无用 硫唑嘌呤剂量为 2-2.5mg/kg/日 6MP 1-1.5mg/kg/日 ????? ?????? 免疫抑制剂的风险：肝炎、胰腺炎、药物 不耐受，白细胞下降，感染、淋巴瘤的 发病风险增加4倍 用药时应该密切随访，定时实验检查： 白细胞、肝功能，前八个月的每4周一次， 共8次 环磷酰胺（CYP）冲击治疗 1、对难治性CD患者 （激素改为口服时或强的 松30- 40mg/d的用量不能减少） 2、对于合并瘘的病人有愈合作用 首次用药400-600mg，加入500ml生理盐水中 静脉点滴，2周一次，共3次，以后每月一次， 共3次，以后每2月一次。治疗过程中减少激 素用量。每月查血、尿常规，肝、肾功能 几种药物长期维持治疗的比较 药物 剂量 缓解率 5-ASA 1.5-3g / 日 47%--69% 激素 无 AZA 2-2.5mg /kg/ 日 54%-100% MTX 15mg / WK