冠心病心脏性猝死预防流程课件.ppt

冠心病心脏性猝死预防流程 南京大学医学院附属鼓楼医院 徐 伟 心脏性猝死的流行病学 美国发生心脏性猝死45万/年 中国发生心脏性猝死54.4万/年 2005年WHO公布的数据表明心脏性猝死占全球心血管疾病死亡人群的40-50% 心脏性猝死的病因分析 冠心病的预后 Framingham研究资料显示在冠心病导致的死亡中有50%死于恶性心律失常导致的心脏性猝死 心脏性猝死二级预防 入选CIDS、 CASH 、AVID 试验的患者中73%-83%有冠心病 心脏性猝死一级预防 MADIT、 MADIT-Ⅱ、MUSTT试验入选患者均为冠心病心肌梗死后 SCD-HeFT、COMPANION研究中入选患者50%以上为缺血性心肌病 冠心病心脏性猝死的预防 重要性-----不言而喻  迫切性-----刻不容缓 冠心病心脏性猝死的预防 大规模的临床试验告诉我们 一级预防和二级预防具有同样的重要性 一级预防较二级预防能够挽救更多患者的生命 心脏性猝死预防现状 2008年美国预防心脏性猝死ICD、CRT-D植入量超过35万台，绝大部分为一级预防 2010年中国ICD预防心脏性猝死植入量不超过1500台，绝大部分为二级预防 心脏性猝死预防现状 中国心脏性猝死一级预防开展困难根本原因 经济 观念 对一级预防的重要性认识不足 尤其是对冠心病心脏性猝死预防认识不足 缺乏可行的、清晰的操作流程 冠心病心脏性猝死预防我们能够做什么？ 冠心病SCD的风险概论 急性冠脉综合症的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加 心肌梗死后的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加 缺血性心肌病左室射血分数低下的患者发生心脏性猝死的危险性明显增加 ESC有关急性冠脉综合征与SCD的关系阐述 心肌梗死后24-48小时内发生的致命性VT、VF并不意味着随时间延长SCD危险持续存在 非ST段抬高的心肌梗死患者远期发生SCD的危险增加，血运重建是根本的治疗 心肌梗死后心脏性猝死远期危险与PVC和NSVT具有相关性 心肌梗死后LVEF下降预示患者在长期随访中SCD风险增加 冠心病SCD的风险概论 冠心病心肌缺血发作与SCD发生有密切关系 冠心病患者发生恶性心律失常时伴发的心肌缺血损伤与SCD关系应如何认识？ ESC有关心肌生化标记物与SCD的关系阐述 冠心病患者发生单形性室速或室颤，伴有心肌生化标记物水平的轻度升高，应与心肌生化标记物水平不升高的持续性室速的患者接受相同的治疗 ESC有关心肌生化标记物与SCD的关系阐述 当持续性室速或室颤伴有心肌生化标记物水平中度升高时，不能认为患者新发生了心肌梗死并引起持续性室速。在没有其他临床资料支持患者确实新发生心肌梗死的情况下，这些心肌生化标记物水平中度升高的患者，室速或室颤复发的可能性很高，应与心肌生化标记物水平不升高的持续性室速的患者接受相同的治疗 发生急性心梗的 没有发生急性心梗的 发生急性心梗的 没有发生急性心梗的 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级(A) 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级(A) 心肌梗死所致LVEF40％，非持续性室速且EP检查能诱发出室颤或持续室速(B) ESC有关陈旧性心肌梗死发生SCD的阐述 心脏性猝死可能的机制 梗死区疤痕组织形成折返基础 疤痕组织中岛状存活细胞或周边缺血心肌的延迟除极触发心律失常 心室重构引起心力衰竭导致交感活性增强 ESC有关陈旧性心肌梗死发生SCD的阐述 心脏性猝死的危险分层 心肌梗死的部位 左室重构的程度 心电活动的稳定 血流动力学影响 陈旧性心肌梗死SCD的预防 心肌梗死后一级预防带来的启示 ICD与抗心律失常药和其它治疗相比， ICD预防性应用能降低总死亡率31-55% 心梗后患者一级预防的疗效超过二级预防 如何筛选极高危人群 鉴于中国国情，所有符合心脏性猝死一级预防的人群都接受ICD治疗还不现实，如何从冠心病患者中筛选出极高危的人群，提高ICD治疗的性价比，是目前起搏工作者面临的一大难题 四个危险因素 循证医学研