ICU镇痛镇、瞻妄评估.pptVIP

监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU) CAM-ICU的敏感性为93-100%，特异性98-100%，具有高度可靠性(k=0.96)，平均实施时间2+/-1min ICU应常规进行谵妄评估。CAM-ICU是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法(B级) Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. CAM-ICU谵妄评估 第一步：RASS评分 如 RASS 是-4 或-5 分，暂停评估，过一会再评估 如果RASS 在-4 以上（-3 到+4），继续做第二步评估） 第二步：评估谵妄 监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU) CAM-ICU评估 特征1：意识状态的急性改变或反复波动 1A或1B回答“是”为阳性 阳性 阴性 1A：与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？ 或 1B：在过去的 24 小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如 RASS）、GCS、或既往谵妄评估得分的波动 是 否 CAM-ICU评估 特征2：注意缺损 2A或2B的得分小于8分为阳性 阳性 阴性 2A：ASE字母法：记录得分（如果没有测试，标NT） 跟病人说，“我要给你读10个字母，任何时候当你听到字母A，捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列字母 S A V E A H A A R T 评分：如果读到字母A，病人没有捏、或读到其他字母时病人做出捏的动作均为错误。 得分（共10分 ）： 2B：ASE图片法：记录得分（如果没有测试，标NT） 指导语在图片部分注明 得分（共 10分）： CAM-ICU评估 CAM-ICU评估 特征3：思维紊乱 如果相加总分小于 4 分为阳性 阳性 阴性 3A：是非题 ：A 或B组选一测试，必要时可以交替使用 相加总分（3A+3B）（共5分） A 组 B 组 1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？ 2．海里是否有鱼？ 2．海里是否有大象？ 3．1斤是否比2斤重？ 3．2斤是否比1斤重？ 4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？ 得分：（总共4分，病人每答对1题得1分） 3B：指令 跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出 2 根手指） 2． 现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复手指数） 如果病人的两只手不能都动，第二个指令改成要求病人“再增加 1 根手指”。 如果病人能够成功地完成全部指令，就得 1 分 Company Logo LOGO Company Logo ICU镇痛镇静、瞻妄评估 重症医学科 耿研 镇痛、镇静评估现状 35%-55%的ICU护士不能准确评估患者的疼痛； 64%的患者在出现疼痛之前和过程中没有接受任何药物的干预。 在研究中，有近50%的病人主诉过疼痛，15%的患者称一半的时间 感受过中度和严重的疼痛，近15%的患者不满意对疼痛的处理。 不准确的疼痛评估和随之不充分的治疗会明显影响患者的生理状态，如增加心肌氧耗，肺不张等等。 1. Hamill-Ruth RJ, Marohn ML. Evaluation of pain in the critically ill patient. Crit Care Clin. 1999;15:35–54. 2 . Puntillo KA. Pain experiences of intensive care unit patients. Heart Lung. 1990;19:526–533. 镇痛、镇静评估重要性 相对于全身麻醉患者的镇静与镇痛，对ICU患者的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念； “过度”与“不足”都可能给患者带来损害；为此，需要对重症患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 不理想的镇痛镇静很大程度是由于没有统一的评价工具进行连续评估，系统一致的疼痛镇静评估对于疼痛治疗至关重要 1 Payen