重视结肠癌手术方式课件.ppt

大肠癌发病呈上升趋势 10年前 目前 发病率 18-25/10万 25-45/10万 直肠癌占大肠癌 67% 30% 结肠癌占大肠癌 33% 70% 五年生存率 50-63% 无变化 思 考 为什么诊断水平提高 综合治疗措施加强 直肠癌生存率提高 结肠癌生存率比以往下降？ 原因分析 结肠癌发病中位年龄从63.7到目前71.2岁，明显老龄化。 以急性梗阻入院占总比例21.6%。 直肠癌牵涉众多生理问题去三级医院占80%。 结肠癌三级医院占62%。 措 施 警惕老年人的结肠癌临床症状 规范手术操作步骤 结 论 提高结肠癌的生存率则提高整个大肠癌的生存率。 二、结肠静脉回流至下腔静脉 部分后腹膜升结肠、降结肠静脉回流. 右侧结肠癌根治术操作 结扎阻断末端回肠 清除整个大网膜 分出肠系膜上动脉静脉分次结扎切断中、右、回结肠血管 清扫相应淋巴移去标本 重建消化道 争论焦点 对结肠肝曲癌行结肠中血管根部切断并无异议，对盲肠、升结肠癌是否常规切断结肠中血管尚有争议。 左侧结肠癌根治术操作 清除大网膜 沿腹主动脉清扫 保护下腹下神经丛 分别切断肠系膜下动静脉 移去标本重建消化道 五年生存率71.6%，全国平均54.3% 乙结肠癌根治术操作 沿左右髂总分叉处向上沿腹主动脉分 离，肠系膜下动脉根部切断 保护下腹下神经丛 沿腹主动脉由内向外清扫 根据肠管切除范围而切断相应静脉 重建消化道 争 论 焦 点 乙结肠癌肠系膜下动脉根部切断，保留相应静脉不会引起左结肠缺血，腹膜返折平面上16公分肠管血供正常。 * * 重视结肠癌手术方式 瑞金医院外科 李东华 上海近十年 大肠癌发病6千例（年） 大肠癌生存率无变化 结肠癌生存率下降 结肠癌根治术历史回顾 70年代世界卫生组织制定了结肠癌的根治准则 ◆先结扎阻断肠管及静脉淋巴回 流 ◆清除相应区域组织 ◆切除患癌器官大部或全部 ◆标本整块切除 结肠解剖进展  一、淋巴流向伴随动脉分布 盲肠、升结肠、肝曲右侧横结肠的淋巴流向分别是沿回结肠A、右结肠A、结肠中A——肠系膜上A交界处，它们间有跳跃性移。 左侧横结肠淋巴流向沿左结肠A——肠系膜下A与 腹主A交界上侧 降结肠及脾曲淋巴流向沿左结肠A——肠系膜下A与腹主A交界左侧 乙结肠淋巴流向沿乙结肠A——肠系膜下A右侧骑跨在腹主A上。 结肠癌根治术的进展 1967年Turnbull首先提出了不接触肿瘤隔离技术 1981年傅培彬提出膈上解剖结肠中血管可直视下进行 本组103例，盲肠、升结肠常规结肠中血管根部切断标本中，阳性率8.7%，5年生存率78.3%。全国平均生存率64.8%。   总结103例均在横结肠中部切断，无一例出现血供障碍。