重视医学营养治疗（MNT） 引领医疗新方向《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会课件.ppt

包括大庆研究在内的多个大样本随机对照研究显示，营养教育有助于降低糖耐量减低患者发展成为糖尿病的风险，并有助于减少糖尿病者患者慢性并发症 营养教育的目标应包括： 体重管理（主要针对超重/肥胖患者，应减轻初始体重的5-7%） 能量及脂肪摄入控制 应采用结构化方式设计营养教育计划，但经济学评估尚不清楚 1.营养教育 2.糖尿病医学营养治疗管理 影响《指南》推广与应用的因素 比“制定指南”更重要的是“应用指南” 缺少中国人的证据 缺少实际可操作性 缺少营养（医）师 缺乏临床干预-营养治疗密切结合工作模式 《指南》推广与应用的重点 指南“ 解读 ” 指南应用后对临床结局的影响：前瞻多中心RCT MNT操作规范的制定 建立糖尿病—临床营养联合门诊 设立临床营养治疗小组 （中心/部） 社区推广与 应用 Thanks！ 1971 * 调查显示，90%以上的患者维生素D40ng/ml,补充钙化醇50000IU/周，24周以后，显著改善血清维生素D的水平（P0.0005）;A1C水平显著下降（P0.0005） * 对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，目前还没有明确的证据表明补充矿物质是有益的 未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素 某些具有促氧化作用的微量元素如铜、铁摄入过多可能促进并发症的发展 6.无机盐及微量元素 尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢的益处 不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性 维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗 7.维生素 随机对照研究表明，联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能及血脂水平，降低血压 7.维生素 P=0.035 P=0.008 P=0.017 P=0.019 P=0.005 P=0.018 NS NS NS NS NS Farvid MS, et al. Diabetes Care. 2005; 28(10): 2458-64 随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率 7.维生素 降低76% Barringer TA, et al. Ann Intern Med. 2003;138(5):365-71. 随机对照研究显示，糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2g植物甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血浆中LDL-C的水平，并由此降低冠心病的发病风险 8.植物化合物 P0.001 Miethnent A, et al. N Engl J Med. 1995 Nov 16;333(20):1308-12 9.甜味剂 研究表明，糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的，可能对降低体重有利 -1.5 -0.5 0.5 1.5 2.5 0 体重的变化(kg) 2 6 10 时间 (wk) 8 4 -2.5 糖 甜味剂 ** ** ** * *p=0.05 **p=0.0001 Raben et al. Am J Clin Nutr 2002; 76: 721-9 10、膳食结构 低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年 内）可有效减轻体重，但低碳水化合物饮食应当监测血 脂、肾功能、蛋白质摄入情况(对于伴有肾病的个体)，必 要时调整降糖措施 坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能 地中海膳食模式： 主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。 荟萃分析显示，地中海膳食可以降低慢性病的死亡风险 10、膳食结构 0.1 0.2 0.5 1 2 5 0.94 (0.92 to 0.96) 0.91 (0.87 to 0.95) 0.91 (0.89 to 0.94) 6项 4项 9项 研究数 相对风险（95%CI） 癌症死亡 心血管死亡 全因死亡 风险降低 风险提高 BMJ 2008;337:a1344-50 MNT的循证基础 糖尿病的营养素推荐 糖尿病相关并发症的MNT 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻 《指南》的主要内容 糖尿病并发症的医学营养治疗 糖尿病肾病透析前 糖尿病视网膜病变 糖尿病合并肝功能损害 糖尿病合并高血压 糖尿病神经病变 糖尿病合并脂代谢紊乱 糖尿病合并高尿酸血症 糖尿病合并肥胖者 应激性高血糖 糖尿病肾