吸氧疗法北京协和医院课件.pptVIP

氧疗 北京协和医院 杜 斌 QUIZ 鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%??? 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!! Quiz 请正确命名以下氧疗装置 Quiz 在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少? 氧疗的现状 住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 氧疗的现状 氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷 氧疗的适应症 ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%) 低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) 氧疗的适应症 吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 88% 氧疗的适应症 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片 需要氧疗的其他情况 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS 组织缺氧 决定组织氧输送的因素 充分的通气 气体交换 循环功能 组织缺氧的类型 低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia) FiO2或PiO2过低 低通气 V/Q失调: 肺炎(通气减少而灌注不变) COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限) 弥散障碍: 如ARDS 分流: 包括肺内或肺外分流 组织缺氧的类型 贫血性缺氧(anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白 组织缺氧的类型 循环性缺氧(circulatory hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞 组织缺氧的类型 组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒 组织缺氧的原因 动脉低氧血症 吸入氧分压过低(高海拔) 肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量) 通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张) 右向左分流 氧合血红蛋白输送系统功能衰竭 组织灌注不足 血红蛋白低 氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白) 细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染) 组织缺氧的诊断 临床表现缺乏特异性 意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸频数 心律失常 昏迷 组织含氧总量 动脉缺氧的耐受性 吸氧与动脉氧合及氧输送 氧减少全身血流 除肺循环外, 氧对其他血管床均为血管收缩剂 吸氧常伴随心输出量降低 低氧对心脏的刺激作用 氧具有负性肌力作用 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 低流量吸氧装置 提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 鼻导管 吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加 鼻导管 低流量吸氧装置 Tidal volume 500 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml** *nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace 低流量吸氧装置 Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) True Texp 1.5 sec 低流量吸氧装置 鼻导管 低流量吸氧装置 Tidal volume 250 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml** *nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace 低流量吸氧装置 Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm