围术期急性疼痛管理PPT课件.pptVIP

包头医学院第一附属医院  骨科四病区  刘有才 围术期急性疼痛管理 国际疼痛研究学会对于疼痛的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。急性疼痛是由于组织损伤造成的行为及生理学的改变，时间一般不超过7 d。 定义 疼痛分类 ①急性疼痛（通常短于3个月）—创伤、手术所致的疼痛； ②慢性疼痛--伤害性刺激后仍然反复发作的疼痛或持续时间超过3～6个月的疼痛。 概 述 ?疼痛成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后作为第五生命体征越来越被重视在当今国际医学领域，２００４年囯际疼痛协会（ＩＡＳＰ）确定１０月１１日为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利，WHO提出缓解疼痛是患者的基本权利。调查显示手术后患者中重度疼痛比率达70%～80%，但这些患者有很大一部分没有接受充分的治疗。造成这种情况的原因包括：对于疼痛认识的不足、疼痛治疗的个体差异以及治疗费用问题。随着对疼痛发生机制的研究，各种不同作用机制的镇痛药物及镇痛技术相继应用于临床，但术后急性疼痛的状况并没有得到明显的改善，相反各种镇痛技术及药物的副作用报道越来越多。 疼痛的危害 ?疼痛其性质为伤害性疼痛，也是临床上最常见和最需要紧急处理的急性疼痛。术后疼痛可能是病人一生中经历的最严重的疼痛，是围手术期病人的主要痛苦所在。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素之一 因疼痛不敢活动可至肢体关节僵硬、肌肉萎缩；疼痛可引起心率增快、血压升高等；也导致无法或不敢有力的咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部感染等并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；长期卧床，活动减少以及大剂量中枢镇痛药物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留；造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制肌体活动并促使深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐慌、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。 疼痛的危害 疼痛评估的工具 1.数字评分法（Numeric Rating Scale,NRS）、 2.Wong-Baker面部表情评分法 3.视觉模拟评分法（Visual Analog Scale,VAS） 4.文字描述评分法（Verbal Descriptor Scale,VDS）等 视觉模拟评分法 文字描述评分法 一）非药物治疗 二）药物治疗 疼痛治疗 局部冷疗法如冰敷是最常用的物理治疗方法之一，其原理是用低于人体温度的物质，作用于局部皮肤，以收缩小血管，降低基础代谢率，减慢局部血循环和降低血管的通透性，从而达到降温、止血、止痛和消炎的目的。其他如中医的针灸、按摩、火罐、气功以及西方近现代科记制造出来的声、光、电、磁、热等镇痛仪器都在一定程度上可以缓解疼痛。 非药物镇痛治疗 一.阿片类镇痛药 阿片类镇痛药可以作用于外周神经、脊髓背角感觉神经元、大脑和脑干的疼痛中枢等多个位点，发挥抑制疼痛的作用。传统的阿片类药物中可待因、右旋丙氧酚、氧可酮属于弱阿片类药物，吗啡、芬太尼、美沙酮和杜冷丁等属于强阿片类镇痛药，是目前国内术后镇痛治疗的主要药物。 尽管阿片类药物镇痛效果强，但其不良反应较大，可出现意识模糊（幻觉）、恶心呕吐、胃排空延迟、便秘、呼吸抑制、皮肤搔痒、尿潴留等症状，当镇痛作用消失后，其不良反应有可能仍然存在，这与阿片类药物作用于外周阿片受体有关。并且，此类药物若使用不当多具有成瘾性。 一.阿片类镇痛药 阿片类药物应用于慢性疼痛的治疗时首选给药方式为无创给药（口服、经皮等），对无创给药镇痛效果不佳，或者出现手术、创伤等急性剧烈疼痛时肌注、静脉、硬膜外以及PCA给药也是骨科临床上常用的途径。 一.阿片类镇痛药 局部麻醉药局麻药应用于围手术期镇痛治疗，主要通过作用于神经干或神经末梢周围，暂时、完全和可逆地阻断伤害性刺激造成外周神经冲动的产生和向中枢神经系统的传导，使局部痛觉暂时消失，从而防止了中枢神经系统被致敏、发生病理性重构。主要药物包括布比卡因和罗哌卡因 二.局部麻醉药 非甾体类抗炎药（non steroidal anti inflammatory drugs，NSAIDs）NSAIDs主要通过抑制环氧化酶（cyclooxygenase，COX）的活性，减少花生四烯酸生成前列环素、前列腺素和血栓素A（TXA2），从而影响相应靶位以达到镇痛作用。COX有2种同工酶COX－1和COX－2，NSAIDs的镇痛机制与抑制COX－2的活性有关，而其不良反应则常由于COX－1受体阻断引起。 三.非甾体类抗炎药 三.非甾体类抗炎药 传统的NSAIDs（如双氯芬酸、美洛昔康、布洛芬