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各种清创方法及优缺点 * 各种清创方法及优缺点 联合清创 其要点是将上述清创方法联合使用，形成优势互补，从而达到加速清创过程、改善效果的目的。 * 清创方法的选择 每种清创方法都有其优缺点、适应证和操作风险，建议使用联合清创，以确保安全有效，减少操作风险和并发症。 * 抗生素的应用 不是所有的创口清创术后都需要应用抗生素 根据药敏试验选择抗生素 * 总结 清创术需满足四个原则：清除坏死组织；抗炎、抗感染；维持创面合适湿度；处理无进展以及进一步破坏的创面。 清创术的方法很多，分为可选择性以及非选择性。 * 透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料 新型敷料 * * 速愈乐 1、使用前，视情形需要，以生理盐水清洁伤口，并配合完善的伤口处理方案。 2、选择适合大小的速愈乐敷料覆盖在伤口上，再选用二次敷料固定。 （二次敷料可为：医用纱布、医用敷贴等） 3、如需填塞，可将速愈乐敷料裁剪成块状或条状。 * * 预防感染、促进创面愈合，减少渗出，防止组织粘连，使用过量可使创面红肿。 * 软聚硅酮接触伤口 聚氨酯泡沫垫 硝酸银颗粒 不能与氧化剂同时使用 * 美皮护（自粘性软聚硅酮瘢痕治疗敷料） 复方黄柏液 * * LOGO 创面处理难点问题解析 重庆市第九人民医院普外一科 赵晓辉 * 内 容 烧伤诊治流程 1 各种清创方法及优缺点 2 清创方法的选择 3 我科现有的敷料产品 4 总结 5 * 烧伤诊治流程 烧伤面积估算 烧伤深度判断 严重程度分类 伤情评估 * 紧急处置与治疗 冷疗 镇静、镇痛、补液、应用抗生素、TAT注射等。 创面不要涂抹有颜色的药物。 环形焦痂切开减张。 * * 清创方法的选择 * 清创方法的选择 传统的清创术 新的清创术概念 * 清创方法的选择 * 各种清创方法及优缺点 外科手术清创 (surgical debridement) 常用于有大量坏死组织的创面或感染创面 * 各种清创方法及优缺点 优点：清创快而彻底。 缺点：1创伤较大，特别是深度创口，实施手术清创 后组织大范围缺损，病情危重、合并症较多者常不 能耐受； 2常常需要全身麻醉； 3可能损伤有活性的组织； 4有出血可能。 * 各种清创方法及优缺点 难点是需正确判断创口上的静止细胞是否已被去除和创口的愈合能力。 * 各种清创方法及优缺点 自溶清创 (autolytic debridement) 使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的。常用敷料为水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料。 * 美诺佳、美清佳 各种清创方法及优缺点 对封闭敷料的认识误区 与干燥的创面环境相比，保持一个湿润的创口环境能使创口愈合的速度提高50%。 坚硬的痂皮 湿润的创口环境 角质细胞更容易迁移、基质更容易形成， 角质细胞 迁移缓慢 * 各种清创方法及优缺点 其优点在于对组织几乎无创伤，无明显副作用，特别适用于高龄、基础疾病复杂患者。 但缺点是清创周期长，自溶过程产生的水分容易浸渍皮肤，需要特殊的皮肤保护措施。不适用于感染性创面及非常深、需要填塞的创面。 难点在于对创口微环境的评估、感染的控制等。 * 各种清创方法及优缺点 “保持创口适宜的湿度是创口愈合的必需条件” “适宜湿度” 对渗出的准确评估是创口处理的首要步骤，包括：对渗出液的性质、量的描述及渗出原因的确认。 浆液性、血性、含血浆液性、脓性； * 各种清创方法及优缺点 负压疗法（NPWT）：全封闭式创面负压治疗仪 * 各种清创方法及优缺点 所用敷料由多孔海绵、引流管和贴膜组成，创面被完全封闭，负压均匀作用于创面，渗出物和坏死组织碎片经过海绵滤过、阻隔后引入引流瓶，故引流持续稳定高效，不堵管。 * LOGO