高危妊娠筛查与管理孕期健教师资培训_1课件.ppt

胎盘早剥 隐性出血、显性出血； 羊水栓塞，子宫卒中； 肾衰； DIC 胎儿窘迫，胎死宫内 胎盘早剥临床表现 症状：疼痛＝典型症状 从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 后背痛：考虑后壁的剥离 阴道出血或血性羊水 需与出血量略多的见红相鉴别 有20%~63%的病例为隐匿的出血 体征：检查生命体征是否有循环不稳定的情况 孕妇的腹部触诊：强直性收缩 监测胎心率和宫缩 ：连续电子胎心监护，持续宫缩 超声：评估胎盘情况 胎盘早剥-诊断 早剥是一临床诊断！ 超声的发现可支持诊断： 胎盘后方的透亮回声区 胎盘异常的增厚 胎盘边缘的圆形“撕裂” 重度胎盘早剥的处理 快速手术或阴道分娩 维持母体循环稳定 维持尿量在30ml/hr以上，血球压积30% 作好新生儿复苏的准备 如果胎儿死亡 应争取阴道分娩，除非严重出血 检查凝血障碍 子宫破裂 隐性的裂开 vs 有症状的破裂 没有疤痕的子宫罕见 整体发生率0.1% 子宫有疤痕的0.8% 既往剖宫产切口是发生疤痕破裂最常见的原因 子宫破裂的问题 孕妇 出血及贫血 膀胱破裂 子宫切除术 孕妇死亡 胎儿 呼吸窘迫 缺氧 酸中毒 新生儿死亡 子宫破裂-处理 无症状疤痕分离 期待处理 有症状的子宫破裂 紧急剖宫产手术 一项研究如决定手术到切开时间在18分钟内，结局良好 前置血管 胎儿血管在胎膜上走行，介于宫颈和先露之间 出血最为罕见的原因 及时的干预是胎儿存活的关键 前置血管-临床表现 可能在产前发现 宫颈检查时触及血管 超声多普勒 典型情况，破水时出现出血 出血是致死性的 胎儿循环=250ml 总容量 前置血管-产时处理 检测胎儿Hgb应用有限 Apt试验不敏感 K-B或血红蛋白电泳太慢 如果胎心率不可靠，即刻行剖宫产分娩 如果在分娩后发现胎儿有休克，给予新生儿10～20ml/kg的生理盐水 前置血管-产前诊断 如能计划剖宫产对胎儿存活至关重要 当产前发现，胎儿97%存活率 产前未诊断，胎儿存活率44% 如孕中期超声提示前置胎盘?超声随访，彩色多普勒排除血管前置 如果持续存在前置血管?糖皮质激素，在35~36周分娩 高危因素 多产 多胎妊娠 高龄 剖宫产史 刮宫史 吸烟 妊娠高血压疾病 创伤 吸烟或药物滥用（如可卡因） 易栓症 绒毛膜羊膜炎 羊水过少，胎膜早破 胎盘早剥病史 既往剖宫产史（最为常见） 其他的子宫手术累及子宫肌层的全层 不适当的使用催产素 子宫过度膨大 胎盘附着异常，取出困难 子宫或胎儿畸形 滋养细胞肿瘤 子宫腺肌症 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。发病率为1％～4％。 风湿性心脏病，既往第一，主要是瓣膜病变 先天性心脏病最为常见，35-50%，位居第一。 围产期心肌病少见，死亡率高（25-50%） 妊娠期 血容量增加：妊6周开始，32～34W达高峰。增加30～45％。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。 心排出量增加：妊10w出现，妊32w达高峰。增加30％～50％。心排量受体位的影响，左侧卧位可增加30％。5％出现“仰卧位低血压综合症”。 心率增加：妊中晚期出现，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。 心脏：向左上移位，心尖搏动左移2.5～3.0cm ，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音 仰卧位低血压综合征：仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量 低血压、晕厥 上述四点导致如下生理变异： ◆心慌气短，劳累后发生，但无发绀 ◆心率加快，但不超过100次/分，无心律不齐， 休息后易恢复 ◆心前区Ⅱ级收缩期杂音 ◆肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失 分娩期 为心脏负担最重的时期。 血容量进一步增加：每次宫缩约有250ml～500ml 血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿胎盘娩出后约有500ml血液进入体循环 心排出量进一步增加：每次宫缩时增加24％。 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加。 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液 向内脏灌注。 产褥期 产后3日 子宫收缩 ：血液进入体循环 组织间潴留的液体：回到体循环 妊娠期的心血管的变化，不能在产褥期立即回复到未孕状态 　1.孕妇可出现心力衰竭。 2.流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，新生儿窒息。 围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。 治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应。 先心病及其它畸形发生率高。 心脏病对胎儿的影响 预防 对有心脏病的育龄妇女，一定做到孕前咨询， 以明确心脏病类型、程度、