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高危妊娠管理 妇产科教研室 颜君 高危妊娠(High Risk Pregnancy) 指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。 范畴 社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素 疾病因素： 1、产科病史 2、各种妊娠合并症 3、目前产科情况 4、不良习惯：吸烟、饮酒 监护措施（一） 1、人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动记数 家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 2、妊娠图 3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护（内/外监护） 电子胎心监护 胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的监测： 基线胎心率 (baseline heart rate BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR） 无变化 加速：15-20次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 减速 预测胎儿宫内储备能力 1）无负荷/应激试验（non-stress test, NST） 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称有反应 如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。 应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验 2）宫缩张力试验（contraction stress test, CST） 阴性： FHR无晚减，胎动后FHR? 阳性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 3）催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT） 观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。 监护措施（二） 4、实验室检查 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定 甲胎蛋白（AFP）测定 处理原则 一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病 遗传性疾病 年龄：?37—40岁 上胎异常 异常家族史 以上者应于孕16周左右行羊水穿刺 产科处理 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护 护理评估（一） 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 生理状况 辅助检查 心理社会评估 生理状况 身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位，胎心，胎动 分娩情况：有无胎膜早破、羊水 辅助检查（一） 实验室检查 B超 电子胎心监护： 胎心率（FHR）的监测： 基线胎心率； 周期性胎心率（PFHR）； 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 无负荷/应激试验（NST） 宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT） 辅助检查（二） 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率； 甲胎蛋白（AFP）测定 心理社会评估 早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 应对机制、心理承受能力 社会支持系统 可能的护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价 护理措施 1、心理护理 2、一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3、健康指导 4、病情观察：孕期；产时 5、检查及治疗配合 胎儿窘迫（Fetal Distress） 定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。 病因 母体因素：心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等 胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍 脐带、胎盘因素 临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎粪污染（3度） 处理原则： 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术 护理评估： 病史 身心状况 辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心监测，胎儿头皮血血气分析（PH7.20） 可能的护理诊断 预期目标 护理措施 左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理 结果评价 新生儿窒息（neonatal asphyxia） 定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 病因：胎儿窘迫；呼吸