（课件）心包积液的筛查与治疗流程.ppt

奇脉 动脉收缩压降低，脉压变小 心界增大 心脏搏动减弱 心音低钝，遥远 液量较多者-Ewart征 心包填塞征 清晰显示心包积液的容量和分布，分辨性质 非血性－低信号强度 血性或蛋白含量高－中或高信号强度 可测量心包膜厚度 发现可能伴发的胸部肿瘤或结核 10-4-21入院ECG 窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF导连ST段抬高，伴Q波形成 （无右胸导连ECG记录） 病历分享 4月21日晚转我院急诊室诊治，4月22日收入我科 入院阳性体征 BP: 80/60 mmHg HR: 140 beats/min 表情淡漠，意识模糊，呼吸急促，端坐呼吸 颈静脉怒张，奇脉 双肺呼吸音清，无干湿罗音，心音遥远 3. 超声心动图 心室腔大小正常，EF值正常，大量心包腔积液 入院时情况 病历分享 紧急处理 临床体检及超声心动图提示:急性心脏压塞 （心包穿刺适应症） 予以紧急心包穿刺,抽出血性心包积液380ml。 引流管在心包内患者觉胸痛剧烈，拒绝留置引流管 心包穿刺排液后 BP: 120-140/70-90 mmHg HR: 100 beats/min 意识清醒 呼吸困难缓解 病历分享 心肌标志物 TNT: 0.68ng/ml（0-0.1） CK: 174U/L （24-170） CK-MB : 11U/L （0-25） 2. 血液分析 WBC: 25.6×109/L Neutrophilic leukocyte : 85.6% HB: 138g/L 血液化验检查 病历分享 3. 炎性标志物检查 C-反应蛋白(CRP): 115mg/L（8） 血沉(ESR): 17mm（0-15） 4. 肿瘤八项检查(阴性) 5. 病毒病原及抗体检查(阴性) 血液化验检查 病历分享 颜色：深红 性质：血性，浑浊 李凡他氏试验：阳性 红细胞：520万/mm3 白细胞：12800/mm3 多个核细胞百分比85% 单个核细胞百分比15% 抗酸杆菌（-） 肿瘤系列未见异常 心包积液化验检查 病历分享 心包穿刺引流术后胸片结果 8月22日 左室舒张末径40 mm 心胸比0.65 病历分享 临床体检及超声心动图检查结果：心包积液 炎症反应证据： C反应蛋白（CRP）及WBC升高 心包穿刺后广泛胸前导连（V2-V5）ST段抬高 回顾10-4-21ECG，Ⅱ、Ⅲ、avF导连ST段弓背向下抬高 诊断为急性心肌心包炎 诊断及证据 病历分享 阿司匹林（Aspirin）如何应用？ 非甾体抗炎药物 (NSAID)如何选择，布洛芬（Ibuprofen）还是消炎痛（Indometacin），如何应用？ 秋水仙碱(Colchicine)是否应用？ 糖皮质激素（Corticosteroids）是否及如何应用？ 抗生素是否应用？ 胃肠粘膜保护药物是否应用？ 问 题 ？ 按目前急性心肌心包炎诊断，如何药物治疗？ 病历分享 非甾体抗炎药物 (NSAID) 应用为Ⅰ类适应证，证据水平B 布洛芬:首选，副作用少，对冠脉血流影响小。300-800mg/6-8h 消炎痛:影响冠脉血流，老年人慎用， 25-50mg 3/日 阿司匹林（Aspirin）:ⅠB。 300-600mg/4-6h ？ 糖皮质激素（Corticosteroids）: 仅用于一般情况差的患者，Ⅱa B。强的松(1.0-1.5mg/kg/d）并不优于低剂量（0.2-0.5mg/kg/d），且大剂量与病程延长及不良反应增加相关。 秋水仙碱(Colchicine) 适用于刚发病及预防复发， Ⅱa B。 0.5mg 2/日 必需应用胃肠粘膜保护药物 抗生素，没有推荐 ESC指南推荐的急性心包炎治疗药物 病历分享 注: CRP 在抗炎药物治疗11天后降至正常 体温在入院4天后正常 本例患者药物治疗应用情况 药物 阿司匹林 Aspirin 吲哚美辛 Indometacin 强的松Prednisone 抗生素Antibiotics 质子泵抑制剂 胃粘膜保护剂 初始剂量 2g/日， 分3次服 25mg，3/日 40mg/日 常规剂量 治疗时间 （ESC推荐） 6 周 4 周 6 周 6 天 7 周 减量方法（ESC推荐） CPR正常后减量500mg/周 CPR正常后减量 12.5-25mg/周 CPR正常后减量 5-10mg/周 体温正常后两天停用 上述药物停用后一周停止应用 病历分享 患者胸痛症状逐渐缓解，一般情况明显好转 治疗中一过性左心室增大，不伴有EF下降