（课件）艾滋病自然史诊断与治疗.ppt

获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)--艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的体液传播疾病。 人免疫缺陷病毒 － HIV ３．呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核。 临床诊断要点: 1.AIDS诊断明确。CD4+多50/mm3。 2.慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺，动脉PO2＜80mmHg，LDH升高。 3.X线胸片符合PCP表现：双下肺纹理增粗，呈网状或小囊状改变。或呈毛玻璃样改变。 4.SMZco治疗有效。 （２）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体。 （３）卡波氏肉瘤 表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的Ｘ线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 ７．眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经。 实验室检查 HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA(主要检查P24抗体和GP120抗体),如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot, WB,检查9种主要的HIV抗原蛋白)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。 诊断与鉴别诊断 （一)中华人民共和国国家标准(2001初稿) 1.无症状感染 有流行病史或临床表现(常无任何症状,但可有全身淋巴结肿大),并有HIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）中任何一项可确诊。 2．AIDS HIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）,又具有以下任何一项者可确诊: (1)原因不明的持续不规则低热1个月; (2) 原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月(淋巴结直径1CM) (3) 慢性腹泻3～5次/日,且3个月内体重下降10% (4) 口咽或内脏的白念珠菌感染 (5) 卡氏肺孢子虫感染 (6) 巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染; (7) 弓形虫脑病 (8) 新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎 (9) 青酶菌感染 (10) 败血症 (11) 反复发生的细菌性肺炎 (12) 皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤 (13) 淋巴瘤 (14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌 (15) 反复发作的疱疹病毒感染 (16) 中青年患者出现痴呆症 (17) CD4+T淋巴细胞数200/mm3 （二）美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准 前提必需是HIV感染者 根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+ T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。 A类 包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。 B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。 C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。 1级 CD4+ T淋巴细胞500/mm3,总淋巴细胞数2.0x109/L。 2级 CD4+ T淋巴细胞200-499/mm3,总淋巴细胞数1.0～1.9x109/L。 3级 CD4+ T淋巴细胞200/mm3 ,总淋巴细胞数1.0x109/L。 C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞0.2x109/L或CD4+T淋巴细胞的百分比14%也可划入AIDS。 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 临床Ⅰ期 1. 无症状期 2. 全身淋巴结肿大 生活质量评分1级：无症状、活动正常 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 临床Ⅱ期 3. 体重下降, 原来体重的10% 4. 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎） 5. 在过去5年内出现带状疱疹 6. 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 临床Ⅲ期 7. 体重下降原来体重的10% 8. 无原因的慢性腹泻 1个月 9. 无原因的长期发热 (间断或持续) 1个月 10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 11. 口腔毛状黏膜白斑 12. 肺结核 13. 严重的细菌感