急性肺栓塞诊难点及对策.pptVIP

急性肺栓塞诊治难点及对策 acute pulmonary embollsin 基本情况 肺栓塞是欧美发达国家最常见致死性急症，发病率0.4%，致死率7-11%。[1-2] 在美国，每年发病人数60万人次[3]，死亡率排在第3位(恶性肿瘤和心肌梗死)。 在我国病例数呈稳步上升趋势，但漏诊率和误诊率较高。 为什么容易漏诊、误诊? 症状体征无特异性[4]； 临床医生意识性不强； 检查手段不简便。 解决方案 规范诊疗： 2008年ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南。 提高临床意识； 熟悉诊断与治疗程序。 依据标准 2000年欧洲心脏病协会（ESC）急性肺栓塞诊断和治疗指南； 2001年中华医学会呼吸分会急性肺栓塞诊断和治疗指南（草案）； 2008年欧洲心脏病协会（ESC）急性肺栓塞诊断和治疗指南。 2008ESC指南新变化(1) PE发病率较高，死亡率可达7-11%； 疑似PE患者，先进行系统性评估。进一步检查手段包括D-二聚体，超声，CT成像和肺通气/灌注扫描（V/Q）等； 对可疑静脉血栓患者，应对其PE可能性进行评估。Geneva评分及Wells评分均有较好预测价值。根据评分可将PE危险性分为低、中、高三个等级。 2008ESC指南新变化(2) D-二聚体阴性基本可排除PE，但阳性则不能肯定为PE; 多排CT扫描可单独用于排除PE;单排CT扫描则需结合超声检查来排除。 心脏超声发现