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无牙颌种植 CBL教学 九江附属医院 徐晗 病例 患者男性，60岁，身体健康，无吸烟史。拔除所有残根后9个月。 3个月前曾于外院制作胶托式全口义齿一副，使用数月后因下半口假牙经常脱落而来我院就诊。 检查：旧义齿咬合关系良好，无明显撬动，患者戴牙后面容自然；上颌义齿有少许吸附力；下颌固位力很弱，张口即脱落；下颌骨后牙区低平，前牙区骨高度尚可； 问题一：患者周先生希望可以制作一副“不会掉”的假牙，哪位同学可以对他进一步的问诊？ INEEDHELP DOESITPAIN? 问诊思路：注意倾听患者的需求，不要进行诱导性谈话。还要明确告知患者不同诊疗方案的流程，疗效，时间，风险和经费。 周先生如约复诊，提出选择做种植。 问题二：为了保障种植手术成功，我们还应该完善哪些检查？ 血细胞分析，血凝四项，输血前三项及乙肝六项，生化全套，常规心电图，拍摄CBCT并进行初步的测量分析。 问题三：经检查患者身体良好，但他不接受植骨，并希望以最少的侵入性手术完成种植，我们应当采取怎样的方法完成种植？ 先制作数字化外科导板，后行不翻瓣种植。上下选择ALL-ON-FOUR种植技术。 使用NobelClinician针对上颌及下颌分别进行数字化的种植修复方案设计。 通过固位钉固定上颌NobelGuide外科导板和第一枚已植入的植体和导板基台。 4枚NobelReplace CC RP4.3植体（11.5mm 轴向植体和13mm 倾斜植体）已植入完成：前牙区植体上装配的是导板基台，后牙倾斜植体上装配的是内锥形连接的引导式持钉器。 使用内锥形连接引导式持钉器在下颌前牙区植入NobelReplace CC植体。 4枚NobelReplace CC植体均已植入完成：前牙区植入NP 3.5*13mm植体并装配引导式基台以固定导板，后牙区植入RP4.3*16mm植体并装配内锥形连接引导式持钉器。 术中察觉患者为I类骨质，术后患者左下后牙术区有灼痛感，持续5d，其余无疼痛感； 种植手术后4个月复诊修复，患者无异常感觉，所有种植体均无叩痛，种植体颈部袖口愈合良好，无任何炎性表现，X线片无明显异常，但取愈合基台时发现患者左下后区有轻度疼痛感，嘱患者一个月后复诊。 1个月后取愈合基台时患者该区仍有轻度疼痛感，局麻下将左下后区愈合基台一起旋出；该种植体与骨组织间有一明显软组织膜性结构，光镜显示为上皮纤维组织。 4个月后X光片 种植体取出后周围软组织病理学检查 问题四：试分析失败的原因？ 患者I类骨质，使用外科导板植入种植体时，水冷不充分，造成骨灼伤，导致无菌性种植体周围炎。 患者右下前牙区种植体唇侧出现牙槽骨吸收，暴露颈缘。经检查，该种植体位置与最初软件设计时位置偏差约1.3mm（偏唇向） 问题五：已经使用了数字化外科导板，但为何还是出现了这样的误差，预防的方法是什么？ 1.放射导板与软组织不贴合或定位不准确 2.扫描时患者定位不正确或患者移动 3.金属修复体或放射导板中阻射材料混合不均匀造成图像的变形。4.CT扫描及导板内在误差 5.外科导板未完全就位或固定不稳 6导板类型，骨质密度，种植体长度，临床医师的经验等影响植入精确性。7.植入植体时种植体携带器与钛金属引导环之间可能产生摩擦力，以致对植入扭矩的误判。 预防方法：预留2mm空间 THANKYOU * * * * * *