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肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果郝洁　　[摘要] 目的探讨肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果。方法分析内蒙古第四医院2010年2月～2015年3月收治的开胸手术患者50例临床资料，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组（常规护理措施）20例和观察组（常规护理措施+肺复张策略）30例。观察两组患者血流动力学指标、呼吸功能指标、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。结果两组护理前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异无统计学意义（P 0.05）；对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前（P 0.05）；观察组护理前后SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组护理后PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前，SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P 0.05）。两组护理前气道峰压、肺顺应性比较，差异无统计学意义（P 0.05）；对照组护理后气道峰压低于护理前，肺顺应性高于护理前（P 0.05）；观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组，肺顺应性高于护理前及对照组（P 0.05）。观察组护理工作质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论肺复张策略在开胸手术患者中应用，可明显改善患者血流动力学和呼吸功能，预后良好，值得临床推广应用。　　[关键词] 肺复张策略；开胸手术；应用效果　　近年来双腔支气管导管在开胸手术中被广泛应用，通过双腔支气管导管进行单侧肺通气，不仅操作方便、节省时间，还可以做好肺隔离，促使患侧肺完全萎缩，但是单侧肺通气过程中可能发生肺内分流，降低通气血流比值，造成通气侧肺发生不同程度的肺不张，甚至有部分患者出现低氧血症[1-2]。影响血氧饱和度的因素比较复杂，患者的体位、手术部位、麻醉药物的使用和支气管分泌物等均可能影响通气血流比例[3-4]。肺复张是在有限的时间内通过维持大于潮气量的压力或容量，从而促使肺单位完成最大的生理膨胀，从而促进肺单位复张[5-6]。本研究主要探讨肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选取内蒙古第四医院（以下简称“我院”）2010年2月～2015年3月收治的开胸手术患者50例临床资料进行分析，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组20例，男12例，女8例，年龄19～66岁，平均（48.3±6.6）岁，ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例；观察组30例，男17例，女13例，年龄21～65岁，平均（47.9±6.9）岁，ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　1.2.1 对照组采取常规护理措施，包括定期进行尿管更换，应用抗反流尿袋，3～5 d更换1次。对患者床单、病房空气进行消毒盒清洁处理。另外术中要注意观察患侧肺部的漏气情况。　　1.2.2 观察组采用肺复张策略：①参照容量控制模式中潮气量情况，转变为压力控制通气模式，保持通气3 min，从而维持肺内的通气平衡状态；肺复张压力设置为35 cmH2O，逐步提高吸气压力峰值和持续呼气末气道正压，最终达到肺复张要求的压力，35/15 cmH2O，每个压力下保持通气1 min，吸气压力峰值和持续呼气末气道正压之间的差值分别维持在20、5 cmH2O，维持时间为1 min。②加强心理疏导：护理人员要注意用温和的态度对待患者，主动、细心地照顾患者，提高患者对护理人员的依赖感和信任感，消除不良心理情绪，提高治疗自信心和依从性。③密闭式吸痰：将无菌生理盐水注入密闭式吸痰装置，冲洗干净痰液，在吸痰前后进行高浓度吸氧，适当增加潮气量；注意观察脱管是否发生，一旦发生气道开放，要立即进行肺复张手法，吸痰压力200 cmH2O，时间15 s，避免损伤支气管黏膜，其次密闭式吸痰前后要吸入2 min纯氧，注意防止痰液和病毒发生播散，注意保持肺复张的压力。④气道湿化：首先利用呼吸机湿化器湿化吸入气体，湿化液的温度维持在32～35℃，从呼吸道直接吸入，促进分泌物吸出。　　1.3 观察指标　　观察两组护理前后血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）]及呼吸功能指标（气道峰压、肺顺应性）、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。　　1.4 统计学方法　　采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者护理前后血流动力