乳腺癌的早期诊断课件_1.pptVIP

乳腺癌的早期诊断 目前乳腺癌的病因尚不清楚，但人们已对高、低发区不同人群，特别是对高发区的妇女进行了广泛的乳腺癌流行病学研究。研究结果都比较一致的发现：月经初潮早、第一胎生育年龄晚和绝经晚为乳腺癌最重要的三个危险因素，而哺乳和素食似有保护作用，并随着妇女的经济、文化、，生活水平的提高和计划生育政策的实施，在未育、晚育、行经年龄较长的妇女中，患乳腺癌的相对危险性增加。 影响发病的其他因素：一般认为卵巢功能紊乱引起激素含量变化，与乳腺癌的发生，发展有密切关系。乳腺癌是激素依赖性恶性肿瘤，当卵巢分泌E、P过多时，可导致乳腺癌的发生。由于异常增加的E、P长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺细胞的增殖和癌变。雌激素和孕激素异常增加是发生乳腺癌的必要因素，很多资料表明，乳腺癌患者血清中E，P水平明显高于健康对照组。男子乳腺癌的发病率为女子的百分之一。因为男子血清中睾酮大于女子，但是睾丸功能低下综合征的男子中乳腺癌的发病率为健康男子的60倍以上。 乳腺癌的发病率为31%，死亡率为2%。 我国的特点，近20年来逐年上升，发病年龄较西方国家年轻，提前10-15年。X线是筛查的主要方法。我国妇女的乳房较小而致密，不利x线的检查。治疗效果取决于早期发现。 I期乳腺癌五年生存率为92.8%。 Ⅲ期乳腺癌的五年生存率为34.5%。 可见早发现，早诊断，早治疗是延长生命的必要手段。 乳腺癌的高危人群 ☆ 绝经年龄在55岁以后，初潮年龄小于12岁 ☆ 未婚或婚后不孕 ☆ 初次分娩前曾有过多次人工流产 ☆ 产后不哺乳；乳房有良性肿瘤病史 ☆ 过多食用高脂肪，高热量食物——绝经后肥胖者 ☆ 家族中有乳腺癌病史等 ☆ 初产年龄大于35岁 ☆ 月经期较长并长达40年行经者 ☆ 长期服用避孕药，性激素替代用品者 ☆ 其他环境因素（电离辐射——放射性治疗时，体育锻 炼，职业，乳房外伤） ☆ 乳腺的病变——非增生性疾病不增加乳腺癌的发病率 （一般性的增生增加1.5-2倍的危险性，非典型增生增加4-5倍的危险性） 乳腺癌的临床表现 乳房肿块 80﹪乳腺癌的首要症状为乳房肿块。肿块多由病人或配偶无意中发现。最早表现为患乳出现无痛、单发的小结节，质硬表面不平、边界不清、在乳房内不易被推动。因此，45岁以上的妇女，乳房内偶然发现单发小肿块时，应引起病人和医师的警惕，首先想到乳腺癌的可能。 部位： 乳腺癌最多见于乳房外上象限（45﹪～50﹪），其次为乳晕，乳头部位（15﹪～20﹪）和内上象限（12﹪～15﹪），内下象限及外下象限相对较少（6﹪和1﹪）。 数目： 以单侧乳房的单发肿块为常见，而单侧多发肿块或原发双侧乳腺癌比较少。 大小： 一般当肿块在1cm时，临床上方可触及。 形态及边界：乳腺癌肿块一般为不规则球形或扁平状、条索状、小结节状或极不规则。无论肿瘤大小，均为立体实性肿块，质硬为其特点。表面不光滑，与周围组织分界不很清楚。 硬度：大多为较硬的实性肿块。髓样癌，肿块大而较软，囊性乳头状癌也可呈囊性。 活动度：肿块在乳房内不易被推动。虽然肿块较小时有一定活动度，但其特点是肿块及其周围的腺体一起活动，而不像纤维腺瘤可在乳房内广泛被推动。 乳头溢液 乳头溢液可表现为血性（62﹪）、浆液性（30﹪）、水样性（3.4﹪）、黄色液（3.4﹪），其它（2.4﹪）。溢夜一般为自发的，间歇的或稍加挤压在某个固定部位即可发生。非哺乳期的乳头溢液多属于病理性，其中良性疾病居多数，在乳腺癌中出现率为1.3﹪～7﹪ 乳房疼痛 乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤一般都不会发生疼痛。乳腺癌晚期，当肿瘤侵犯局部神经或肿块破溃坏死或合并感染时，可出现剧烈疼痛。 乳头改变 乳头脱屑，糜烂: 是湿疹样乳腺癌的特有表现，常伴有乳头瘙痒，烧灼感。 乳头回缩，抬高，朝向改变：成年女性发生的乳头回缩并逐渐加重和固定，常提示乳腺癌，当肿瘤位于乳头下方或附近且已浸润乳管，早期即可出现乳头变扁，回缩。如肿瘤病灶距乳头较远或位于深部乳腺组织内，由于大乳管或其周围的淋巴管，筋膜受累，使其硬化挛缩，造成乳头抬高下降，轴向移位，朝向改变，回缩乃至固定，便提示乳腺癌已到了晚期。 乳房皮肤的改变 皮肤粘连：肿瘤侵犯连接皮肤和胸肌筋膜的乳房悬韧带，使其收缩失去了弹性，与肿瘤相应的皮肤受牵拉而出现凹陷，称为“酒窝征”。 皮肤水肿增厚：当乳房皮下淋巴管为癌细胞所阻塞，或位于乳房中央区的肿瘤浸润使乳房浅淋巴液回流受阻时，乳房皮肤发生水肿，因皮肤在毛囊处与皮下组织紧密连接，可在毛囊处形成许多点状凹陷，