反流性食管炎金哲浩课件.pptVIP

胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害 发病机理—抗反流功能下降 正常人体：抗反流屏障 食管下括约肌(LES) 保持张力性收缩 食道壁的波状收缩 横膈肌的収聚运动 其实你是遇到过的： 日常生活中 怀孕的妈妈常常会出现反酸 喂养的婴儿会出现奶水反流 还有很多我们不知道的？ 心前区的疼痛 夜间哮喘 咳嗽、咽喉炎 GERD-反流症状： 胃或食管内容物不费力地反流到口咽部 可有反食、反酸、胆汁或肠液反流（碱反流） 餐后、平卧或前屈时易出现 GERD-反流物刺激食管引起的症状： 烧心 胸痛：与食管痉挛有关 吞咽困难 GERD-食管以外的反流症状 夜间哮喘： 咳嗽 睡醒后声嘶 咽喉炎 检 查 方 法 A级 病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm。 C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。 LA Grade B is the most prevalent grade of esophagitis 2、24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。 24小时食管PH监测 在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 LES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁 24小时pH监测－反流与烧心同步 敏感性不高 排除食管癌等 钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象 反流性食管炎（龛影） 　 从记录图形可测出LES的压力、长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等 LES压 6 mmHg时，易导致返流 酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大 用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素 食管测压仪   其他原因食管炎：药物性、感染性、放射性等 胸痛：心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛 泛酸：消化性溃疡、功能性消化不良等 吞咽困难：食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等 其他：出现其他系统表现时，须与该系统有关疾病进行鉴别 治 疗 治疗目的 快速缓解症状 愈合RE 减少复发 提高生活质量 质子泵抑制剂使用方法 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制壁细胞表面的H+，K+-ATP泵抑制胃酸分泌。正因为壁细胞在长时间空腹后进餐时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐前30分钟服用PPI效果最好。 质子泵抑制剂使用方法 PPI仅抑制已被激活的质子泵，但壁细胞不断形成新的质子泵，并被激活，故需连续服用数天PPI方能产生稳定的抑酸效果；一旦停药3～7天后，质子泵又被重新激活。这也是胃食管反流病容易复发的原因之一，一般要求患者连续服用2～3个月PPI后再根据症状改善程度酌情减量。 西医处方 处方1 雷尼替丁150mg每日2次 西沙比利每次10mg每日3次 处方2 奥美拉唑每次20mg 每日1次 西沙比利 每次10mg 每日3次 处方3 奥美拉唑 每次10mg每天晚上1次 用于6-12个月（个体化原则）维持治疗，重者延长甚至终生维持，也可以西沙比利联合维持。 中医处方 威灵仙20g、瓜蒌30g、半夏、枳实、郁金、桃仁、麦冬各10g水煎服，每日1剂 云南白药1g,三七粉1g,纯藕粉2匙，先取藕粉加温水少许，和匀后再加冷开水调匀，在小火上加热成糊状，再入白药、三七粉和白糖适量拌匀，缓慢吞咽，使药充分作用于患处，1小时内勿饮水。 内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶，起抗返流作用 内镜下氩离子凝固术（APC） 近报道用APC治疗Barrett食管取得较理想的疗效 内科治疗不能缓解食管和肺部症状，或预防狭窄，或有严重并发症者。 Nissen胃底折叠术 并发食管癌，或有癌疑病变，或有重度不典型增生者宜切除病变部位 对于 GERD 的药物治疗该用多长时间尚无定论，目前，大多数学者主张down-step的策略，先用PPI以控制症状，随后减量或改成 H2RA， 并以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药 建议用药 1 年或更长 护理方面 帮助患者了解疾病、掌握基础的疾病知识。 指导他们的日常生活，帮助建立健康的生活习惯。 指导患者正确用药，保证治疗效果。 GERD-生活指导 饭后1小时至2小时保持直立、行走状态，避免做前倾、弯腰动作 睡前至少2-3小时不宜进食，入睡时抬高床头15-20cm 卧床时宜取左侧位 GERD-生活指导 减肥（如果体重超标） 避免穿紧身衣 戒烟、减少对酒精的摄取 Triggers 橘类的水果、碳酸饮料、西红柿、巧克力…… GERD-服