多囊卵巢综合征课件_9.pptVIP

多囊卵巢综合征(PCOS) 定义 多囊卵巢综合征PCOS是一组复杂的症候群。本病原因涉及中枢系统下丘脑-垂体-卵巢轴、肾上腺、胰岛及遗传等方面。患者发生一系列的异常症状，如闭经、肥胖、不育、多毛、子宫内膜过度增生及恶性变化等。临床表现异质性。 中国缺乏大型的流行病学调查资料。 占育龄妇女的5-10%,占无排卵不孕患者30-60%。 病因---目前不明 1、下丘脑-垂体功能障碍 LH↑ FSH ↓LH/FSH↑，LH对合成的LHRH反应增加。 2、胰岛素抵抗与高胰岛素血症 胰岛素抵抗是PCOS发生的一个重要环节。胰岛素水平增加促使卵巢雄激素合成增加，并通过抑制性激素结合球蛋白的合成，加重高胰岛素血症。伴有高胰岛素血症的PCOS病人无论肥胖与否，即使月经正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。 50%的病人有明显的胰岛素受体缺陷。 研究表明：与胰岛素抵抗不明显的PCOS患者相比，存在明显胰岛素抵抗的患者更可能存在肥胖、黑棘皮病、多毛症、对排卵药氯米芬抵抗和低LH及LH/FSH和相对低的睾酮水平。而胰岛素受体自身磷酸化的缺陷可能是PCOS产生胰岛素抵抗的一个重要因素。 长期研究显示PCOS患者IGT和2型糖尿病的发生较普通人群升高5－10倍，并且起始发生IGT的年龄明显提早。 病因 3、高雄激素水平 4、卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常 卵泡内一些物质如表皮生长因子EGF等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，使优势卵泡选择受阻。 5、肾上腺皮质功能异常 部分雄激素水平升高与肾上腺皮质P450C17酶复合物调节失常有关。 6、遗传 多基因病 病因 7、高泌乳素血症 20-30%PCOS患者伴有高PRL 8、癫痫 在癫痫症妇女中PCOS的发病率明显升高，究其原因，目前认为可能与癫痫症本身有关，也可能与服用抗癫痫药物，特别是2－丙基戊酸钠等有关。抗癫痫药物可通过增加体重、胰岛素抵抗及提高雄激素水平等导致PCOS 的发生。 9、其它:营养、肥胖、生活方式、地域等 主要是高雄激素水平和高胰岛素血症。目前病因尚不明。 临床表现 月经失调 原发性闭经—少见；继发性闭经—多见。 稀发排卵和无排卵 怀孕后流产率增加 ——不孕不育 月经不调和持续性无排卵；流产率高，PCOS患者怀孕后较高的流产率可能与高LH、高雄激素和高胰岛素分泌及其相互作用有关，另外的一些可能因素有：抑纤酶活性的降低、内皮功能的紊乱和肥胖等。 多毛和痤疮 肥胖和代谢综合征 IGT T2DM 20-30% 性激素水平异常： LH↑ FSH ↓LH/FSH﹥2-3；T↑；尿17-酮正常 卵巢增大 双侧卵巢对称性增大 诊断 1990年美国国立卫生研究院（NIH）提出参考诊断标准①卵巢机能紊乱，月经频繁、稀发或闭经；②高雄激素分泌；③排除其他内分泌性疾病，如：库欣综合征、甲状腺功能减退症及迟发的先天性肾上腺增生症等。 2002年美国妇产科学提出的诊断指南建议PCOS诊断尚需考虑肥胖、胰岛素抵抗等因素。 2003年欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)与美国生殖医学协会(ASRM)专家会议上提出PCOS诊断的新建议：符合下列三项中任两项或两项以上，并排除其他疾病。1、排卵过少或停止排卵；2、临床和（或）生化检查显示高雄激素血症；3、多囊卵巢。 排除：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤以及其它引起排卵障碍的疾病如高催乳素血症。 稀卵和无卵 初潮2-3年不能规律月经、闭经（ ≥以往3个周期或者≥ 6个月）；月经稀发，即周期≥ 35天及每年3个月无排卵者 月经规律不能作为有排卵的证据，因为部分病人月经虽然规律但是无排卵。 测量基础体温，测定月经后半期的孕酮水平，以及B超监测有无排卵（金标准） 高雄 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻、下颌等部位。 高雄激素性多毛特点:上唇、下颌、乳晕周围、下腹部正中线等部位出现粗硬的毛发。 生化显示：总睾酮升高，游离睾酮升高，游离睾酮指数高于正常 有高雄激素水平的症状或者生化表现都算符合此条。 多囊卵巢 超声诊断多囊卵巢的建议标准：至少符合以下一项：一侧或者双侧卵巢12个或更多的直径2－9mm的囊泡，或卵巢体积增大（＞10cm3）。如果有一个囊泡直径＞10mm，需在一卵巢静止期重新行超声检查以计算其体积和范围。 推荐阴超，未婚妇女可用直肠超声。 早卵泡期或者无优势卵泡状态下超声 排除 如有PRL升高，注意排除垂体瘤 存在稀发排卵和无排卵的话，应测定FSH E2 排除卵巢早衰和中枢性闭经；测定甲状腺功能排除甲减造成的月经稀发。 有高雄激素水平或者表现应排除 非典型肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 对于青春期病人目前