深龋的治疗（上网课件）_ 江汉大学卫生职业技术学院.ppt

深 龋 的 治 疗 江汉大学卫生职业技术学院 口腔系 王朝红 龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 龋病根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。 浅 龋 中 龋 深 龋 浅 龋 ★ 深龋的临床特征 1.一过性刺激痛明显 2.视诊：可见较深的龋洞 3.探诊：敏感、无露髓孔 4.叩诊：无疼痛 龋病最常用的治疗 —— 修复性治疗（充填术） 深龋治疗的特殊性 外界刺激 牙 髓 修复性反应 炎症反应 深龋的治疗应注意牙髓的保护 细菌 机械 温度 治疗不当 深龋 一 深龋的治疗原则 首先要正确判断牙髓状况 △ 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应 △ 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激 △ 二 深龋的治疗方法 垫 底 充 填 安 抚 治 疗 间接盖髓术 三 治疗方法的选择 刺激痛明显 → 安抚治疗 软龋不能去净 → 间接盖髓术 刺激痛明显而软龋又不能去净→安抚治疗→间接盖髓术 刺激痛不明显而软龋又能去净 → 垫底充填 ★ 刺激痛是否明显 ★ 软龋能否去净 深龋的治疗原则 要正确判断牙髓状况 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激 小 结 深龋的治疗方法 垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术 小 结 小 结 深龋治疗方法的选择 刺激痛明显 → 安抚治疗 软龋不能去净 → 间接盖髓术 患者，男，35岁。近1个月来，喝冷水时，左侧下颌后牙疼痛，要求治疗。检查：36邻面龋洞深；探诊患者感酸痛，未探及穿髓孔；叩痛（-）；冷测验一过性敏感。诊断为深龋，治疗时你会选择哪种深龋治疗方法？ 如去龋时，强行去净龋坏组织会导致穿髓，你又将如何处理？ 思考题 正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础 余留牙本质厚度和钙化程度 龋病病变速度 细菌种类、数量及致病性 牙髓微循环 患者年龄 判断牙髓状态 较困难 病 史 视诊 探诊 叩诊 温度试验 牙髓活力测验 X线检查 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应 原则上应去净龋坏组织，而不穿通髓腔。 如去净龋坏组织有穿髓可能，可保留近髓处 少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激 措施： ★ 去龋手法：用慢速球钻间断磨除，勿向髓腔方向加压 ★ 去龋顺序：先侧壁，后洞底 ★ 充填：需双层垫底 ★ 适应证：用于刺激痛不明显，龋坏组织能去净的患牙。 ★ 方法：去净龋坏组织 → → 氧化锌丁香油粘固剂垫底 → → 磷酸锌粘固剂垫底 → → 永久充填 氧化锌丁香油粘固剂 磷酸锌粘固剂 永久充填 垫底充填 垫底充填 将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，以消除临床症状。 ★ 适应证：用于刺激痛明显的患牙。 ★ 方法：去龋 →→ 洞底放置丁香油小棉球 →→ 氧化锌丁香油粘固剂封洞 丁香油棉球 氧化锌丁香油粘固剂 安抚治疗 2周后复诊 复 诊 牙髓无症状 作双层垫底充填或间接盖髓术 牙髓有症状 作牙髓治疗 安抚治疗 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，以促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓。 ★ 适应证：用于软化牙本质不能一次去净，无明显主观症状的患牙。 ★ 方法：去龋，但保留洞底少量软化牙本质 →→ 在洞底盖一层盖髓剂 →→ 氧化锌丁香油粘固剂封洞 间接盖髓术 1～3个月后复诊 复 诊 牙髓活力正常 去除部分封物，垫底充填 牙髓有症状 作牙髓治疗 间接盖髓术 检查牙髓状况，去除部分氧化锌丁香油粘固剂 磷酸锌粘固剂垫底，银汞合金充填 间接盖髓术